L'intubation nasale est souvent utilisée chez les patients ayant des difficultés à ouvrir la bouche ou chez lesquels l'insertion d'un laryngoscope est impossible, ainsi que chez les patients subissant une chirurgie buccale, auquel cas l'intubation à l'aveugle est fréquemment pratiquée. Cette technique consiste à maintenir la respiration spontanée du patient, à se fier au flux respiratoire pour écouter le bruit du cathéter et à ajuster la direction de ce dernier par des mouvements de la tête afin de faciliter son insertion dans la trachée. Après l'anesthésie, une solution à 1 % est instillée par voie nasale pour induire la vasoconstriction de la muqueuse. L'inclinaison du tube trachéal étant orientée vers la gauche, l'accès à la glotte est facilité par l'intubation par la narine gauche. En pratique clinique, la narine droite n'est utilisée que lorsque l'intubation par la narine gauche gêne l'intervention. Lors de l'intubation, une simulation d'éversion des ailes du nez, correspondant à la réanimation cardiopulmonaire, a d'abord été réalisée. Ensuite, le cathéter lubrifiant a été inséré dans la narine, perpendiculairement à l'axe longitudinal du nez, puis extériorisé par le méat nasal commun, le long du plancher nasal. Un souffle respiratoire audible était alors perçu à l'extrémité du cathéter. Généralement, la main gauche servait à ajuster la position de la tête, la main droite à intuber, puis la tête était repositionnée. L'insertion était considérée comme réussie lorsque le souffle du cathéter était le plus net dans le modèle d'intubation trachéale électronique. En cas de blocage de la progression du cathéter et d'interruption du souffle respiratoire, il est possible que le cathéter ait glissé dans le sinus piriforme. Si les symptômes d'asphyxie surviennent simultanément, la tête peut être excessivement penchée en arrière, entraînant une compression de la glotte au niveau de la jonction épiglotte-base de la langue. Cette compression provoque une perte de résistance à l'intubation et une interruption des bruits respiratoires, généralement dues à une flexion excessive de la tête, pouvant conduire le cathéter dans l'œsophage. Dans ce cas, il convient de retirer légèrement le cathéter et de corriger la position de la tête après le retour des bruits respiratoires. Si l'intubation à l'aveugle répétée s'avère difficile, la glotte peut être exposée par voie buccale à l'aide d'un laryngoscope. Le cathéter est alors introduit dans la trachée avec la main droite sous contrôle visuel. Une autre méthode consiste à clamper l'extrémité du cathéter avec une pince pour l'amener dans la glotte, puis à l'introduire de 3 à 5 cm. Les avantages de l'intubation nasotrachéale sont les suivants : (1) Le diamètre de la sonde nasotrachéale ne doit pas être trop important, car un diamètre excessif augmente le risque de lésions du larynx et de la région sous-glottique ; l'utilisation de sondes de diamètre trop important est donc rare ; (2) La réaction de la muqueuse nasale à l'intubation peut être observée, notamment la présence d'une stimulation ; (3) La canule nasale est mieux fixée et glisse moins pendant l'intubation et la ventilation artificielle ; (4) La courbure prononcée de la canule nasale (absence d'angle aigu) réduit la pression exercée sur la partie postérieure du larynx et le cartilage structural ; (5) Les patients éveillés sont confortables lors de l'intubation nasale, la déglutition est facilitée et le risque de morsure de la canule est faible ; (6) L'intubation nasale peut être utilisée chez les patients ayant des difficultés à ouvrir la bouche. Les inconvénients sont les suivants : (1) L'intubation nasale peut introduire une infection dans les voies respiratoires inférieures. ② La lumière de l'intubation nasale est longue et son diamètre interne est petit, ce qui crée un espace mort important et facilite l'obstruction de la lumière par les sécrétions, augmentant ainsi la résistance des voies respiratoires ; ③ L'intervention en situation d'urgence est longue et difficile à réussir ; ④ L'intubation par voie nasale est difficile lorsque la trachée est étroite.
Date de publication : 4 janvier 2025