Traditionnellement, les éducateurs enseignent l’examen physique (EP) aux nouveaux arrivants en médecine (stagiaires), malgré les difficultés de recrutement et de coûts, ainsi que les difficultés liées aux techniques standardisées.
Nous proposons un modèle qui utilise des équipes standardisées de patients instructeurs (SPI) et d'étudiants en médecine de quatrième année (MS4) pour enseigner des cours d'éducation physique aux étudiants en prémédecine, en tirant pleinement parti de l'apprentissage collaboratif et assisté par les pairs.
Des enquêtes auprès des étudiants en formation initiale, MS4 et SPI ont révélé des perceptions positives du programme, les étudiants MS4 signalant des améliorations significatives dans leur identité professionnelle en tant qu'éducateurs.Les résultats des étudiants en pré-pratique aux examens de compétences cliniques du printemps étaient égaux ou supérieurs à ceux de leurs pairs avant le programme.
L'équipe SPI-MS4 peut enseigner efficacement aux étudiants novices la mécanique et les bases cliniques de l'examen physique novice.
Les nouveaux étudiants en médecine (étudiants en pré-médecine) apprennent l'examen physique de base (EP) au début de la faculté de médecine.Animer des cours d'éducation physique pour les élèves des écoles préparatoires.Traditionnellement, le recours aux enseignants présente également des inconvénients, à savoir : 1) ils sont coûteux ;3) ils sont difficiles à recruter ;4) ils sont difficiles à standardiser ;5) des nuances peuvent survenir ;erreurs manquées et évidentes [1, 2] 6) Peut ne pas être familier avec les méthodes d'enseignement fondées sur des données probantes [3] 7) Peut avoir l'impression que les capacités d'enseignement de l'éducation physique sont insuffisantes [4] ;
Des modèles d'entraînement physique efficaces ont été développés en utilisant de vrais patients [5], des étudiants ou résidents en médecine seniors [6, 7] et des profanes [8] comme instructeurs.Il est important de noter que tous ces modèles ont en commun que les performances des élèves dans les cours d'éducation physique ne diminuent pas en raison de l'exclusion de la participation des enseignants [5, 7].Cependant, les enseignants non professionnels manquent d’expérience dans le contexte clinique [9], ce qui est essentiel pour que les étudiants puissent utiliser les données sportives pour tester des hypothèses diagnostiques.Pour répondre au besoin de standardisation et d'un contexte clinique dans l'enseignement de l'éducation physique, un groupe d'enseignants a ajouté des exercices de diagnostic fondés sur des hypothèses à leur enseignement non spécialisé [10].À la faculté de médecine de l'Université George Washington (GWU), nous répondons à ce besoin grâce à un modèle d'équipes standardisées d'éducateurs de patients (SPI) et d'étudiants en médecine seniors (MS4).(Figure 1) SPI est associé à MS4 pour enseigner l'éducation physique aux stagiaires.SPI apporte une expertise dans la mécanique de l’examen MS4 dans un contexte clinique.Ce modèle utilise l'apprentissage collaboratif, qui est un outil d'apprentissage puissant [11].Étant donné que la SP est utilisée dans presque toutes les facultés de médecine américaines et dans de nombreuses écoles internationales [12, 13], et que de nombreuses facultés de médecine proposent des programmes étudiants-professeurs, ce modèle a le potentiel d'une application plus large.Le but de cet article est de décrire ce modèle unique d’entraînement sportif d’équipe SPI-MS4 (Figure 1).
Brève description du modèle d'apprentissage collaboratif MS4-SPI.MS4 : Étudiant en médecine de quatrième année SPI : Instructeur patient standardisé ;
Le diagnostic physique requis (PDX) au GWU est une composante du cours de compétences cliniques pré-externat en médecine.Autres volets : 1) Intégration clinique (séances de groupe basées sur le principe PBL) ;2) Entretien ;3) Exercices formatifs OSCE ;4) Formation clinique (application des compétences cliniques par les médecins praticiens) ;5) Coaching pour le développement professionnel ;PDX travaille en groupes de 4 à 5 stagiaires travaillant au sein de la même équipe SPI-MS4, se réunissant 6 fois par an pendant 3 heures chacun.La taille des classes est d'environ 180 étudiants et chaque année, entre 60 et 90 étudiants MS4 sont sélectionnés comme enseignants pour les cours PDX.
Les MS4 reçoivent une formation d'enseignant dans le cadre de notre cours optionnel avancé TALKS (Teaching Knowledge and Skills), qui comprend des ateliers sur les principes d'apprentissage des adultes, les compétences pédagogiques et la fourniture de commentaires [14].Les SPI suivent un programme de formation longitudinale intensif développé par notre directeur adjoint (JO) du centre de simulation CLASS.Les cours SP sont structurés autour de lignes directrices élaborées par les enseignants qui incluent les principes de l'apprentissage des adultes, les styles d'apprentissage, ainsi que le leadership et la motivation de groupe.Plus précisément, la formation et la normalisation SPI se déroulent en plusieurs phases, commençant au cours de l'été et se poursuivant tout au long de l'année scolaire.Les leçons comprennent comment enseigner, communiquer et diriger des cours ;comment la leçon s'intègre dans le reste du cours ;comment fournir des commentaires ;comment réaliser des exercices physiques et les enseigner aux élèves.Pour évaluer les compétences du programme, les SPI doivent réussir un test de placement administré par le membre du corps professoral SP.
MS4 et SPI ont également participé ensemble à un atelier d'équipe de deux heures pour décrire leurs rôles complémentaires dans la planification et la mise en œuvre du programme et dans l'évaluation des étudiants entrant en formation initiale.La structure de base de l'atelier était le modèle GRPI (objectifs, rôles, processus et facteurs interpersonnels) et la théorie de Mezirow sur l'apprentissage transformationnel (processus, prémisses et contenu) pour l'enseignement des concepts d'apprentissage interdisciplinaire (supplémentaire) [15, 16].Travailler ensemble en tant que co-enseignants est cohérent avec les théories de l'apprentissage social et expérientiel : l'apprentissage se crée dans les échanges sociaux entre les membres de l'équipe [17].
Le programme PDX est structuré autour du modèle Core and Clusters (C+C) [18] pour l'enseignement de l'EPS dans le contexte du raisonnement clinique sur 18 mois, le programme de chaque cluster étant axé sur des présentations typiques de patients.Les étudiants étudieront dans un premier temps la première composante de C+C, un examen moteur de 40 questions couvrant les principaux systèmes organiques.L'examen de base est un examen physique simplifié et pratique qui est moins exigeant sur le plan cognitif qu'un examen général traditionnel.Les examens de base sont idéaux pour préparer les étudiants à une première expérience clinique et sont acceptés par de nombreuses écoles.Les étudiants passent ensuite à la deuxième composante de C+C, le Diagnostic Cluster, qui est un groupe de H&P fondés sur des hypothèses, organisés autour de présentations cliniques générales spécifiques conçues pour développer les compétences de raisonnement clinique.La douleur thoracique est un exemple d'une telle manifestation clinique (Tableau 1).Les groupes extraient les activités principales de l'examen primaire (par exemple, auscultation cardiaque de base) et ajoutent des activités supplémentaires spécialisées qui aident à différencier les capacités de diagnostic (par exemple, l'écoute de bruits cardiaques supplémentaires en position de décubitus latéral).C+C est enseigné sur une période de 18 mois et le programme est continu, les étudiants étant d'abord formés à environ 40 examens moteurs de base, puis, lorsqu'ils sont prêts, se répartissent en groupes, chacun démontrant une performance clinique représentant un module de système organique.ressentis par l'élève (p. ex., douleur thoracique et essoufflement lors d'un bloc cardiorespiratoire) (Tableau 2).
En préparation au cours PDX, les étudiants pré-doctoraux apprennent les protocoles de diagnostic appropriés (Figure 2) et l'entraînement physique dans le manuel PDX, le manuel de diagnostic physique et les vidéos explicatives.Le temps total requis par les étudiants pour se préparer au cours est d'environ 60 à 90 minutes.Cela comprend la lecture du Cluster Packet (12 pages), la lecture du chapitre Bates (~ 20 pages) et le visionnage d'une vidéo (2 à 6 minutes) [19].L'équipe MS4-SPI organise des réunions de manière cohérente en utilisant le format spécifié dans le manuel (Tableau 1).Ils passent d'abord un test oral (généralement 5 à 7 questions) sur les connaissances préalables à la séance (par exemple, quelle est la physiologie et la signification du S3 ? Quel diagnostic appuie sa présence chez les patients essoufflés ?).Ils examinent ensuite les protocoles de diagnostic et dissipent les doutes des étudiants entrant en formation pré-universitaire.Le reste du cours est constitué d'exercices finaux.Tout d’abord, les étudiants qui se préparent à la pratique pratiquent des exercices physiques les uns sur les autres et sur SPI et fournissent des commentaires à l’équipe.Enfin, SPI leur a présenté une étude de cas sur « l’OSCE formative en petite taille ».Les élèves ont travaillé en binôme pour lire l'histoire et tirer des conclusions sur les activités discriminantes réalisées sur le SPI.Ensuite, à partir des résultats de la simulation physique, les étudiants en pré-graduation émettent des hypothèses et proposent le diagnostic le plus probable.Après le cours, l'équipe SPI-MS4 a évalué chaque étudiant puis a réalisé une auto-évaluation et identifié les axes d'amélioration pour la prochaine formation (Tableau 1).Les commentaires sont un élément clé du cours.SPI et MS4 fournissent une rétroaction formative à la volée au cours de chaque session : 1) pendant que les étudiants effectuent des exercices les uns sur les autres et sur SPI 2) pendant le Mini-OSCE, SPI se concentre sur la mécanique et MS4 se concentre sur le raisonnement clinique ;SPI et MS4 fournissent également des commentaires sommatifs écrits formels à la fin de chaque semestre.Cette rétroaction formelle est saisie dans la rubrique du système de gestion de la formation médicale en ligne à la fin de chaque semestre et affecte la note finale.
Les étudiants se préparant à un stage ont partagé leurs réflexions sur leur expérience dans une enquête menée par le département d'évaluation et de recherche pédagogique de l'Université George Washington.Quatre-vingt-dix-sept pour cent des étudiants de premier cycle étaient tout à fait d’accord ou d’accord avec le fait que le cours de diagnostic physique était utile et comprenait des commentaires descriptifs :
« Je crois que les cours de diagnostic physique constituent la meilleure formation médicale ;par exemple, lorsque vous enseignez du point de vue d’un étudiant de quatrième année et d’un patient, le matériel est pertinent et renforcé par ce qui se fait en classe.
"SPI fournit d'excellents conseils sur les manières pratiques d'effectuer des procédures et fournit d'excellents conseils sur les nuances susceptibles de gêner les patients."
« SPI et MS4 fonctionnent bien ensemble et offrent une nouvelle perspective sur l'enseignement qui est extrêmement précieuse.MS4 donne un aperçu des objectifs de l'enseignement en pratique clinique.
«J'aimerais que nous nous rencontrions plus souvent.C’est ma partie préférée du cours de pratique médicale et j’ai l’impression qu’elle se termine trop vite.
Parmi les répondants, 100 % des SPI (N=16 [100 %]) et MS4 (N=44 [77 %]) ont déclaré que leur expérience en tant qu'instructeur PDX était positive ;91 % et 93 %, respectivement, des SPI et des MS4 ont déclaré avoir de l'expérience en tant qu'instructeur PDX ;expérience positive de travail en commun.
Notre analyse qualitative des impressions de MS4 sur ce qu'ils valorisent dans leurs expériences en tant qu'enseignants a abouti aux thèmes suivants : 1) Mettre en œuvre la théorie de l'apprentissage des adultes : motiver les étudiants et créer un environnement d'apprentissage sûr.2) Se préparer à enseigner : planifier une application clinique appropriée, anticiper les questions des stagiaires et collaborer pour trouver des réponses ;3) Professionnalisme de la modélisation ;4) Dépasser les attentes : arriver tôt et partir tard ;5) Rétroaction : donner la priorité aux commentaires opportuns, significatifs, renforçants et constructifs ;Fournir aux stagiaires des conseils sur les habitudes d’étude, la meilleure façon de suivre les cours d’évaluation physique et des conseils de carrière.
Les étudiants de base participent à un examen final de l'OSCE en trois parties à la fin du semestre de printemps.Pour évaluer l'efficacité de notre programme, nous avons comparé le rendement des étudiants stagiaires dans la composante physique de l'OSCE avant et après le lancement du programme en 2010. Avant 2010, les enseignants en médecine MS4 enseignaient le PDX aux étudiants de premier cycle.À l’exception de l’année de transition 2010, nous avons comparé les indicateurs du printemps de l’OSCE pour l’éducation physique pour 2007-2009 avec les indicateurs pour 2011-2014.Le nombre d'étudiants participant à l'OSCE variait de 170 à 185 par an : 532 étudiants dans le groupe pré-intervention et 714 étudiants dans le groupe post-intervention.
Les résultats de l'OSCE aux examens de printemps 2007-2009 et 2011-2014 sont additionnés et pondérés en fonction de la taille de l'échantillon annuel.Utilisez 2 échantillons pour comparer la GPA cumulée de chaque année de la période précédente avec la GPA cumulée de la période ultérieure à l’aide d’un test t.Le GW IRB a exempté cette étude et a obtenu le consentement des étudiants pour utiliser de manière anonyme leurs données académiques pour l'étude.
Le score moyen de la composante examen physique a augmenté de manière significative, passant de 83,4 (ET = 7,3, n = 532) avant le programme à 89,9 (ET = 8,6, n = 714) après le programme (changement moyen = 6, 5 ; IC à 95 % : 5,6 à 7,4 ; p<0,0001) (Tableau 3).Cependant, étant donné que la transition du personnel enseignant vers le personnel non enseignant coïncide avec des changements dans le programme d’études, les différences dans les résultats de l’OSCE ne peuvent pas être clairement expliquées par l’innovation.
Le modèle d'enseignement en équipe SPI-MS4 est une approche innovante pour enseigner les connaissances de base en éducation physique aux étudiants en médecine afin de les préparer à une exposition clinique précoce.Cela constitue une alternative efficace en contournant les obstacles associés à la participation des enseignants.Cela apporte également une valeur ajoutée à l’équipe pédagogique et à leurs étudiants en pré-pratique : ils bénéficient tous de l’apprentissage ensemble.Les avantages incluent l’exposition des étudiants avant la pratique à différentes perspectives et modèles de collaboration [23].Les perspectives alternatives inhérentes à l’apprentissage collaboratif créent un environnement constructiviste [10] dans lequel ces étudiants acquièrent des connaissances à partir de deux sources : 1) kinesthésique – construire des techniques d’exercice physique précises, 2) synthétique – construire un raisonnement diagnostique.Les MS4 bénéficient également d’un apprentissage collaboratif, les préparant à de futurs travaux interdisciplinaires avec des professionnels paramédicaux.
Notre modèle inclut également les avantages de l'apprentissage par les pairs [24].Les étudiants en pré-pratique bénéficient d'un alignement cognitif, d'un environnement d'apprentissage sûr, d'une socialisation MS4 et d'un modèle de rôle, ainsi que d'un « double apprentissage » – de leur propre apprentissage initial et de celui des autres ;Ils démontrent également leur développement professionnel en enseignant à leurs pairs plus jeunes et profitent des opportunités offertes par les enseignants pour développer et améliorer leurs compétences en enseignement et en examens.De plus, leur expérience d’enseignement les prépare à devenir des éducateurs efficaces en les formant à utiliser des méthodes pédagogiques fondées sur des données probantes.
Des leçons ont été tirées lors de la mise en œuvre de ce modèle.Premièrement, il est important de reconnaître la complexité de la relation interdisciplinaire entre MS4 et SPI, car certaines dyades ne comprennent pas clairement la meilleure façon de travailler ensemble.Des rôles clairs, des manuels détaillés et des ateliers de groupe abordent efficacement ces questions.Deuxièmement, une formation détaillée doit être dispensée pour optimiser les fonctions de l’équipe.Bien que les deux groupes d'instructeurs doivent être formés pour enseigner, SPI doit également être formé à la manière d'exécuter les compétences d'examen que MS4 maîtrise déjà.Troisièmement, une planification minutieuse est nécessaire pour s'adapter à l'emploi du temps chargé de MS4 et garantir que toute l'équipe est présente à chaque séance d'évaluation physique.Quatrièmement, les nouveaux programmes devraient se heurter à une certaine résistance de la part des professeurs et de la direction, avec de solides arguments en faveur du rapport coût-efficacité ;
En résumé, le modèle d'enseignement du diagnostic physique SPI-MS4 représente une innovation pédagogique unique et pratique grâce à laquelle les étudiants en médecine peuvent acquérir avec succès des compétences physiques auprès de non-médecins soigneusement formés.Étant donné que presque toutes les facultés de médecine aux États-Unis et de nombreuses facultés de médecine étrangères utilisent la SP et que de nombreuses facultés de médecine proposent des programmes étudiants-professeurs, ce modèle a le potentiel d’être appliqué plus largement.
L'ensemble de données de cette étude est disponible auprès du Dr Benjamin Blatt, MD, directeur du GWU Study Center.Toutes nos données sont présentées dans l'étude.
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Heure de publication : 11 mai 2024