Traditionnellement, les éducateurs ont enseigné l'examen physique (PE) aux nouveaux arrivants médicaux (stagiaires), malgré les défis avec le recrutement et les coûts, ainsi que les défis avec des techniques standardisées.
Nous proposons un modèle qui utilise des équipes standardisées d'instructeurs de patients (SPI) et d'étudiants en quatrième année en médecine (MS4S) pour enseigner les cours d'éducation physique aux étudiants prémédicaux, en profitant pleinement de l'apprentissage collaboratif et assisté par les pairs.
Les enquêtes auprès des étudiants en formation initiale, MS4 et SPI ont révélé des perceptions positives du programme, les étudiants de MS4 signalant des améliorations significatives de leur identité professionnelle en tant qu'éducateurs. Les performances des étudiants pré-pratiques sur les examens de compétences cliniques du printemps étaient égales ou meilleures que les performances de leurs pairs pré-programme.
L'équipe SPI-MS4 peut enseigner efficacement aux étudiants novices la mécanique et la base clinique de l'examen physique novice.
Les nouveaux étudiants en médecine (étudiants pré-médicaux) apprennent l'examen physique de base (PE) au début de la faculté de médecine. Organiser des cours d'éducation physique pour les élèves des écoles préparatoires. Traditionnellement, l'utilisation des enseignants a également des inconvénients, à savoir: 1) ils sont chers; 3) Ils sont difficiles à recruter; 4) Ils sont difficiles à standardiser; 5) Des nuances peuvent survenir; Les erreurs manquées et évidentes [1, 2] 6) peuvent ne pas être familiarisées avec les méthodes d'enseignement fondées sur des preuves [3] 7) peuvent penser que les capacités d'enseignement de l'éducation physique sont insuffisantes [4];
Des modèles de formation à l'exercice réussi ont été développés à l'aide de patients réels [5], d'étudiants en médecine ou de résidents [6, 7] et de laïc [8] comme instructeurs. Il est important de noter que tous ces modèles ont en commun que la performance des élèves dans les cours d'éducation physique ne diminue pas en raison de l'exclusion de la participation des enseignants [5, 7]. Cependant, les éducateurs profanes manquent d'expérience dans le contexte clinique [9], ce qui est essentiel pour que les étudiants puissent utiliser des données sportives pour tester les hypothèses de diagnostic. Pour répondre à la nécessité de standardisation et d'un contexte clinique dans l'enseignement de l'éducation physique, un groupe d'enseignants a ajouté des exercices de diagnostic axés sur l'hypothèse à leur enseignement laïc [10]. À l'École de médecine de l'Université George Washington (GWU), nous répondons à ce besoin grâce à un modèle d'équipes standardisées d'éducateurs de patients (SPI) et d'étudiants en médecine (MS4S). (Figure 1) SPI est associé à MS4 pour enseigner aux stagiaires de PE. SPI fournit une expertise dans la mécanique de l'examen MS4 dans un contexte clinique. Ce modèle utilise l'apprentissage collaboratif, qui est un puissant outil d'apprentissage [11]. Parce que SP est utilisé dans presque toutes les écoles de médecine américaines et de nombreuses écoles internationales [12, 13], et que de nombreuses écoles de médecine ont des programmes de professeurs étudiants, ce modèle a le potentiel d'une application plus large. Le but de cet article est de décrire ce modèle de formation SPI-MS4 SPI-MS4 unique (figure 1).
Brève description du modèle d'apprentissage collaboratif MS4-SPI. MS4: étudiant en médecine de quatrième année SPI: instructeur de patient standardisé;
Le diagnostic physique requis (PDX) au GWU est une composante du cours des compétences cliniques pré-clercship en médecine. Autres composants: 1) intégration clinique (séances de groupe basées sur le principe PBL); 2) entretien; 3) Exercices de formation OSCE; 4) formation clinique (application des compétences cliniques par les médecins en exercice); 5) Coaching pour le développement professionnel; PDX travaille en groupes de 4-5 stagiaires travaillant sur la même équipe SPI-MS4, se réunissant 6 fois par an pendant 3 heures chacun. La taille des classes est d'environ 180 étudiants et chaque année entre 60 et 90 étudiants MS4 sont sélectionnés comme enseignants pour les cours PDX.
Les MS4 reçoivent une formation des enseignants grâce à nos pourparlers (connaissances pédagogiques et compétences) Advanced Teacher Elective, qui comprend des ateliers sur les principes d'apprentissage des adultes, les compétences pédagogiques et la fourniture de commentaires [14]. Les SPIS subissent un programme de formation longitudinal intensif développé par notre directeur adjoint du Class Simulation Center (JO). Les cours SP sont structurés autour des directives développées par les enseignants qui incluent les principes d'apprentissage des adultes, les styles d'apprentissage et le leadership et la motivation de groupe. Plus précisément, la formation et la normalisation SPI se produisent en plusieurs phases, à partir de l'été et se poursuivant tout au long de l'année scolaire. Les leçons incluent comment enseigner, communiquer et organiser des cours; comment la leçon s'inscrit dans le reste du cours; comment fournir des commentaires; Comment faire des exercices physiques et leur enseigner aux étudiants. Pour évaluer les compétences du programme, les SPI doivent passer un test de placement administré par le membre du corps professoral du SP.
MS4 et SPI ont également participé à un atelier d'équipe de deux heures pour décrire leurs rôles complémentaires dans la planification et la mise en œuvre du programme d'études et l'évaluation des étudiants entrant dans la formation en formation initiale. La structure de base de l'atelier était le modèle GRPI (objectifs, rôles, processus et facteurs interpersonnels) et la théorie de Mezirow de l'apprentissage transformationnel (processus, prémisses et contenu) pour l'enseignement des concepts d'apprentissage interdisciplinaires (supplémentaires) [15, 16]. Travailler ensemble en tant que co-enseignants est conforme aux théories de l'apprentissage social et expérientiel: l'apprentissage est créé dans les échanges sociaux entre les membres de l'équipe [17].
Le programme PDX est structuré autour du modèle du noyau et des grappes (C + C) [18] pour l'enseignement de l'EP dans le contexte du raisonnement clinique sur 18 mois, le programme d'études de chaque cluster axé sur les présentations typiques des patients. Les étudiants étudieront initialement la première composante de C + C, un examen moteur de 40 questions couvrant les principaux systèmes d'organes. L'examen de référence est un examen physique simplifié et pratique qui est moins éprouvant cognitivement qu'un examen général traditionnel. Les examens de base sont idéaux pour préparer les étudiants à une expérience clinique précoce et sont acceptés par de nombreuses écoles. Les étudiants passent ensuite à la deuxième composante de C + C, le cluster de diagnostic, qui est un groupe de H&S axés sur des hypothèses organisés autour de présentations cliniques générales spécifiques conçues pour développer des compétences de raisonnement clinique. La douleur thoracique est un exemple d'une telle manifestation clinique (tableau 1). Les grappes extraient les activités de base de l'examen primaire (par exemple, auscultation cardiaque de base) et ajoutent des activités spécialisées supplémentaires qui aident à différencier les capacités de diagnostic (par exemple, écouter des sons cardiaques supplémentaires dans la position de décubitus latérale). Le C + C est enseigné sur une période de 18 mois et le programme est continu, les étudiants étant d'abord formés à environ 40 examens moteurs de base, puis, lorsqu'ils sont prêts, se déplaçant en groupes, chacun démontrant une performance clinique représentant un module de système d'organe. L'élève éprouve (par exemple, la douleur thoracique et l'essoufflement pendant le blocage cardiorespiratoire) (tableau 2).
En préparation du cours PDX, les étudiants prédoctoraux apprennent les protocoles de diagnostic appropriés (figure 2) et l'entraînement physique dans le manuel PDX, le manuel de diagnostic physique et les vidéos explicatives. Le temps total requis pour que les étudiants se préparent au cours est d'environ 60 à 90 minutes. Il comprend la lecture du paquet de cluster (12 pages), la lecture du chapitre Bates (~ 20 pages) et le regard d'une vidéo (2 à 6 minutes) [19]. L'équipe MS4-SPI mène des réunions de manière cohérente en utilisant le format spécifié dans le manuel (tableau 1). Ils passent d'abord un test oral (généralement 5 à 7 questions) sur les connaissances pré-session (par exemple, quelle est la physiologie et la signification de S3? Quel diagnostic soutient sa présence chez les patients souffrant d'essoufflement?). Ils examinent ensuite les protocoles de diagnostic et effacent les doutes des étudiants entrant dans la formation pré-diplômée. Le reste du cours est des exercices finaux. Tout d'abord, les élèves se préparant à pratiquer des exercices physiques les uns sur les autres et sur SPI et fournissent des commentaires à l'équipe. Enfin, SPI leur a présenté une étude de cas sur «Small Formative OSCE». Les étudiants ont travaillé en paires pour lire l'histoire et faire des inférences sur les activités discriminantes effectuées sur le SPI. Ensuite, sur la base des résultats de la simulation physique, les étudiants pré-diplômés ont proposé des hypothèses et proposent le diagnostic le plus probable. Après le cours, l'équipe SPI-MS4 a évalué chaque étudiant, puis a mené une auto-évaluation et identifié des domaines à améliorer pour la prochaine formation (tableau 1). Les commentaires sont un élément clé du cours. SPI et MS4 fournissent une rétroaction formatrice à la volée pendant chaque session: 1) Alors que les élèves effectuent des exercices les uns sur les autres et sur SPI 2) pendant le mini-OSCE, SPI se concentre sur la mécanique et MS4 se concentre sur le raisonnement clinique; SPI et MS4 fournissent également une rétroaction sommative écrite officielle à la fin de chaque semestre. Cette rétroaction formelle est entrée dans la rubrique du système de gestion de l'éducation médicale en ligne à la fin de chaque semestre et affecte la note finale.
Les étudiants qui se préparent aux stages ont partagé leurs réflexions sur l'expérience dans une enquête menée par le département d'évaluation et de recherche en éducation de l'Université George Washington. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des étudiants de premier cycle ont fortement convenu ou convenu que le cours de diagnostic physique était précieux et comprenait des commentaires descriptifs:
«Je crois que les cours de diagnostic physique sont la meilleure éducation médicale; Par exemple, lorsque vous enseignez du point de vue d'un étudiant et d'un patient de quatrième année, les documents sont pertinents et renforcés par ce qui est fait en classe.
«SPI fournit d'excellents conseils sur les moyens pratiques d'effectuer des procédures et fournit d'excellents conseils sur les nuances qui peuvent causer de l'inconfort aux patients.»
«SPI et MS4 fonctionnent bien ensemble et offrent une nouvelle perspective sur l'enseignement qui est extrêmement précieuse. MS4 donne un aperçu des objectifs de l'enseignement dans la pratique clinique.
«J'aimerais que nous nous rencontrions plus souvent. C'est ma partie préférée du cours de pratique médicale et j'ai l'impression que cela se termine trop rapidement. »
Parmi les répondants, 100% de SPI (n = 16 [100%]) et MS4 (n = 44 [77%]) ont déclaré que leur expérience en tant qu'instructeur PDX était positive; 91% et 93%, respectivement, de SPI et MS4S ont déclaré qu'ils avaient de l'expérience en tant qu'instructeur PDX; expérience positive de travailler ensemble.
Notre analyse qualitative des impressions de MS4 sur ce qu'ils appréciaient dans leurs expériences en tant qu'enseignants a abouti aux thèmes suivants: 1) Mettre en œuvre la théorie de l'apprentissage des adultes: motiver les élèves et créer un environnement d'apprentissage sûr. 2) Préparer à enseigner: planifier une application clinique appropriée, anticiper les questions des stagiaires et collaborer pour trouver des réponses; 3) modélisation du professionnalisme; 4) dépasser les attentes: arriver tôt et partir tard; 5) Rétroaction: hiérarchisez les commentaires opportuns, significatifs, renforcés et constructifs; Fournir aux stagiaires des conseils sur les habitudes d'étude, comment terminer au mieux les cours d'évaluation physique et les conseils de carrière.
Les étudiants de la fondation participent à un examen final de l'OSCE en trois parties à la fin du semestre de printemps. Pour évaluer l'efficacité de notre programme, nous avons comparé la performance des stagiaires des étudiants dans la composante physique de l'OSCE avant et après le lancement du programme en 2010. Avant 2010, les éducateurs médicaux de MS4 ont enseigné au PDX aux étudiants de premier cycle. À l'exception de l'année de transition 2010, nous avons comparé les indicateurs de printemps de l'OSCE pour l'éducation physique pour 2007-2009 avec des indicateurs pour 2011-2014. Le nombre d'étudiants participant à l'OSCE variait de 170 à 185 par an: 532 étudiants du groupe de pré-intervention et 714 étudiants du groupe post-intervention.
Les scores de l'OSCE des examens de printemps 2007-2009 et 2011-2014 sont additionnés, pondérés par la taille annuelle de l'échantillon. Utilisez 2 échantillons pour comparer le GPA cumulatif de chaque année de la période précédente avec le GPA cumulatif de la période ultérieure à l'aide d'un test t. L'IRB GW a exempté cette étude et a obtenu le consentement des étudiants à utiliser de manière anonyme leurs données académiques pour l'étude.
Le score de composant physique de l'examen physique moyen a augmenté de manière significative de 83,4 (ET = 7,3, n = 532) avant le programme à 89,9 (ET = 8,6, n = 714) après le programme (changement moyen = 6, 5; IC à 95%: 5,6 à 7.4; p <0,0001) (tableau 3). Cependant, comme la transition de l'enseignement au personnel non enseignant coïncide avec les changements dans le programme, les différences dans les scores de l'OSCE ne peuvent pas être clairement expliquées par l'innovation.
Le modèle d'enseignement de l'équipe SPI-MS4 est une approche innovante de l'enseignement des connaissances de base en éducation physique aux étudiants en médecine pour les préparer à une exposition clinique précoce. Cela fournit une alternative efficace en contournant les barrières associées à la participation des enseignants. Il offre également une valeur ajoutée à l'équipe d'enseignement et à leurs étudiants pré-pratiques: ils bénéficient tous de l'apprentissage ensemble. Les avantages sociaux incluent l'exposition des étudiants avant de pratiquer à différentes perspectives et les modèles de rôle de collaboration [23]. Les perspectives alternatives inhérentes à l'apprentissage collaboratif créent un environnement constructiviste [10] dans lequel ces élèves acquièrent des connaissances à partir de sources doubles: 1) Kinesthetic - Building Exercice Techniques d'exercice, 2) Synthétique - Construction du raisonnement de diagnostic. Les MS4 bénéficient également de l'apprentissage collaboratif, en les préparant à de futurs travaux interdisciplinaires avec des professionnels de la santé alliés.
Notre modèle comprend également les avantages de l'apprentissage par les pairs [24]. Les élèves pré-pratiques bénéficient de l'alignement cognitif, d'un environnement d'apprentissage sûr, de la socialisation et de la modélisation des rôles MS4 et de «leal apprentissage» - de leur propre apprentissage initial et de celui des autres; Ils démontrent également leur développement professionnel en enseignant aux jeunes pairs et profitez des opportunités dirigées par les enseignants pour développer et améliorer leurs compétences d'enseignement et d'examen. De plus, leur expérience d'enseignement les prépare à devenir des éducateurs efficaces en les formant à utiliser des méthodes d'enseignement fondées sur des preuves.
Des leçons ont été apprises lors de la mise en œuvre de ce modèle. Premièrement, il est important de reconnaître la complexité de la relation interdisciplinaire entre MS4 et SPI, car certaines dyades ne comprennent pas la meilleure façon de travailler ensemble. Des rôles clairs, des manuels détaillés et des ateliers de groupe abordent efficacement ces problèmes. Deuxièmement, une formation détaillée doit être dispensée pour optimiser les fonctions de l'équipe. Bien que les deux ensembles d'instructeurs doivent être formés pour enseigner, SPI doit également être formé à la façon d'effectuer les compétences d'examen que MS4 a déjà maîtrisées. Troisièmement, une planification minutieuse est nécessaire pour accueillir le calendrier chargé de MS4 et s'assurer que toute l'équipe est présente pour chaque session d'évaluation physique. Quatrièmement, les nouveaux programmes devraient faire face à une certaine résistance des professeurs et de la gestion, avec de solides arguments en faveur de la rentabilité;
En résumé, le modèle d'enseignement du diagnostic physique SPI-MS4 représente une innovation curriculaire unique et pratique à travers laquelle les étudiants en médecine peuvent réussir à acquérir des compétences physiques à partir de non physiciens soigneusement formés. Étant donné que presque toutes les écoles de médecine des États-Unis et de nombreuses écoles de médecine étrangères utilisent SP, et que de nombreuses écoles de médecine ont des programmes de professeurs d'étudiants, ce modèle a le potentiel d'une application plus large.
L'ensemble de données de cette étude est disponible auprès du Dr Benjamin Blatt, MD, directeur du GWU Study Center. Toutes nos données sont présentées dans l'étude.
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Temps de poste: le 11 mai 2024