Artériotomie, techniques de suture de base

• Toujours administrer de l'héparine par voie intraveineuse avant le clampage artériel (sauf si le patient a des antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (TIH)).
• Pour comprendre les différences importantes entre les dispositifs de « clampage » (par exemple, la pince vasculaire de DeBakey par rapport à la pince d'Overholt)
• Pour appliquer correctement les pinces artérielles (faire attention à l'orientation des plaques calcifiées)
• Pour réaliser correctement une artériotomie (scalpel n° 11 (vers le haut !) et ciseaux de Potts)
• Pour manipuler correctement les forceps afin d'éviter d'endommager les parois artérielles (ne pas serrer).
• Pour positionner correctement l'aiguille dans le porte-aiguille (généralement de 1/3 à 2/3 ; 30° vers l'avant)
• Adopter une prise en main ergonomique des instruments et une position correcte du corps et des bras.
• Pour suturer correctement à travers les parois artérielles (direction perpendiculaire)
• Pour diriger correctement les points : deà l'enversdans les artères et vers l'écoulement (pour éviter la dissection) ; deà l'extérieurdans les prothèses (et, si nécessaire, dans les artères afférentes).
• Ne jamais saisir les sutures avec des instruments (risque de les endommager ou de les casser).
• Toujours retourner la paroi artérielle (pour éviter le contact du flux sanguin avec les tissus conjonctifs adventitiels)
• Pour comprendre les avantages et les inconvénients des sutures interrompues par rapport aux sutures continues
• Pour comprendre le placement optimal du fil de suture dans les sutures continues afin d'assurer une suture serrée (direction avant de chaque point, distance la plus courte entre le point d'entrée et le point de sortie)
• En tant qu'assistant : où tenir une suture pour sécuriser la ligne de suture, éviter les boucles de la suture restante mais laisser suffisamment de marge pour le point suivant (principe des 45 % à 55 %).
• En tant qu'assistant : tirer le fil de suture dans le sens du point et non vers l'arrière (pour éviter l'effet de bourse).
• En tant qu'assistant : laisser le chirurgien adapter les tissus en premier.avanttirer sur le fil de suture (pour éviter le saignement au niveau du point de suture)
• Toujours rincer avant de fermer, de nouer et de déclamper

1. 2 artériotomies transversales / 2 artériotomies longitudinales. Fermer les deux artériotomies par les deux techniques : points séparés et surjet, respectivement.
2. Manipulation de la paroi artérielle : ne saisir que l’adventice avec vos forceps.
3. Clampage correct de l'artère : attention à la plaque, utilisez une pince vasculaire, ajustez la force de la pince, n'oubliez pas d'administrer de l'héparine avant le clampage !
4. Artériotomie : utiliser comme une lame de scalpel n° 11, pratiquer une incision ponctuée en tenant la lame vers le haut.
5. Prolonger l'artériotomie à l'aide de ciseaux de Potts
6. Manipulation de l'artère avec des forceps : ne pas comprimer l'intima, utiliser les forceps comme contre-force pendant la suture, ne saisir que l'adventice.
7. Tenez le porte-aiguille correctement
8. Position correcte de l'aiguille
9. Cousez toutes les couches du mur avec un point perpendiculaire (pas de points tangentiels).
10. Sens de la suture : de l'intérieur vers l'extérieur (dans les parois artérielles pour éviter la dissection).
11. Interaction entre l'aiguille, le porte-aiguille et la pince : prendre l'aiguille, planifier le point suivant

Contrôle des objectifs d'apprentissage

• Éversion
• Régularité des points
• Tension de la suture