Merci de votre visite sur Nature.com. La version de votre navigateur ne prend pas en charge les styles CSS. Pour un affichage optimal, nous vous recommandons d'utiliser une version plus récente (ou de désactiver le mode de compatibilité dans Internet Explorer). En attendant, afin de garantir la continuité du service, le site est affiché sans style ni JavaScript.
Introduction Les instances dirigeantes de la profession dentaire au Royaume-Uni et en Irlande exigent que les dentistes soient qualifiés et possèdent les connaissances, les compétences et les qualités nécessaires pour exercer en toute sécurité et sans supervision. Les modalités d'accès à cet objectif mises en œuvre par les facultés dentaires peuvent varier et évoluer en fonction des attentes des instances dirigeantes et des défis rencontrés dans le contexte pédagogique. Il est donc essentiel d'identifier les méthodes les plus efficaces et de diffuser les meilleures pratiques décrites dans la littérature.
Objectifs : Utiliser une analyse exploratoire pour identifier, à partir de la littérature publiée, les méthodes d'enseignement des compétences cliniques dentaires, notamment l'innovation, la motivation au changement et les facteurs influençant la qualité de l'enseignement.
Méthodes. Une méthode d'analyse exploratoire a été utilisée pour sélectionner et analyser 57 articles publiés entre 2008 et 2018.
Résultats. Les progrès des technologies de l'information et le développement d'environnements d'apprentissage virtuels ont favorisé l'innovation pédagogique et encouragé l'apprentissage autonome. La formation pratique préclinique se déroule dans des laboratoires de technologie clinique utilisant des mannequins, et certaines facultés dentaires ont également recours à des simulateurs de réalité virtuelle. L'expérience clinique est principalement acquise dans des cliniques multidisciplinaires et des centres de formation mobiles. Le nombre insuffisant de patients éligibles, l'augmentation du nombre d'étudiants et la diminution du nombre d'enseignants ont été identifiés comme sources de diminution de l'expérience clinique pour certaines modalités de traitement.
Conclusion La formation actuelle en compétences cliniques dentaires produit de nouveaux diplômés dotés de bonnes connaissances théoriques, préparés et confiants dans leurs compétences cliniques de base, mais manquant d'expérience dans les soins complexes, ce qui peut entraîner une moindre aptitude à exercer de manière indépendante.
S’appuyant sur la littérature existante, cet ouvrage démontre l’impact des innovations mentionnées sur l’efficacité et la mise en œuvre de l’enseignement des compétences cliniques dentaires dans un large éventail de disciplines cliniques.
Les parties prenantes ont relevé plusieurs points préoccupants concernant des domaines cliniques spécifiques où le risque d'une préparation insuffisante à l'exercice indépendant de la profession a été signalé.
Utile pour ceux qui participent au développement des méthodes d'enseignement au niveau licence, ainsi que pour ceux qui interviennent à l'interface entre la formation initiale et la formation de base.
Les facultés de médecine dentaire sont tenues de doter leurs diplômés des compétences et des connaissances qui leur permettront d’exercer leur profession avec compétence, compassion et autonomie, sans supervision, comme décrit dans la section « Préparation à la pratique ». 1
Le Conseil dentaire irlandais dispose d'un code de déontologie qui définit ses attentes dans plusieurs domaines cliniques. 2,3,4,5
Bien que les objectifs du programme de premier cycle soient clairement définis dans chaque juridiction, chaque faculté de médecine dentaire a le droit d'élaborer son propre programme d'études. Les éléments clés sont l'enseignement des théories fondamentales, la pratique sécuritaire des techniques chirurgicales de base avant tout contact avec les patients et le perfectionnement de ces techniques sous supervision.
Au Royaume-Uni, la plupart des jeunes diplômés suivent un programme d'un an appelé Foundation Training, financé par le Service national de santé (NHS). Durant ce programme, ils travaillent dans une école de leur choix sous la supervision d'un responsable pédagogique (anciennement formateur en éducation thérapeutique de base du NHS en soins primaires). Les participants doivent effectuer au minimum 30 jours de formation continue dans une école supérieure locale. Ce cursus a été élaboré par le Conseil des doyens et directeurs de la formation postdoctorale en odontologie au Royaume-Uni. La réussite de ce cursus est obligatoire pour qu'un dentiste puisse demander un numéro d'agrément et commencer à exercer en médecine générale ou intégrer un service hospitalier l'année suivante.
En Irlande, les dentistes nouvellement diplômés peuvent accéder à des postes en cabinet de médecine générale ou en milieu hospitalier sans formation complémentaire.
Ce projet de recherche visait à réaliser une analyse documentaire exploratoire afin de recenser les différentes approches pédagogiques en matière de compétences cliniques dentaires au niveau licence dans les facultés dentaires du Royaume-Uni et d'Irlande. L'objectif était de déterminer si de nouvelles approches pédagogiques ont émergé et, le cas échéant, pourquoi. Il s'agissait également d'étudier l'évolution de l'environnement d'enseignement, les perceptions des enseignants et des étudiants concernant l'enseignement, et la mesure dans laquelle cet enseignement prépare les étudiants à la pratique dentaire.
Les objectifs de l'étude susmentionnée se prêtent à la méthode d'enquête. Une analyse exploratoire est un outil idéal pour déterminer l'étendue de la littérature sur un sujet donné et permet de dresser un panorama de la nature et de la quantité des données scientifiques disponibles. De cette manière, les lacunes dans les connaissances peuvent être identifiées et, par conséquent, des pistes de recherche pour une revue systématique.
La méthodologie de cette revue a suivi le cadre décrit par Arksey et O'Malley 7 et affiné par Levack et al. 8 Le cadre consiste en un cadre en six étapes conçu pour guider les chercheurs à travers chaque étape du processus de revue.
Par conséquent, cette revue exploratoire comprenait cinq étapes : la définition de la question de recherche (étape 1) ; l’identification des études pertinentes (étape 2) ; et la présentation des résultats (étape 5). La sixième étape, les négociations, a été omise. Si Levac et al.⁸ considèrent cette étape comme importante dans la démarche de revue exploratoire, car l’examen par les parties prenantes renforce la rigueur de l’étude, Arksey et al.⁷ la jugent facultative.
Les questions de recherche sont déterminées en fonction des objectifs de l'étude, qui consistent à examiner ce qui est démontré dans la littérature :
Perceptions des parties prenantes (étudiants, professeurs cliniciens, patients) concernant leur expérience d'enseignement des compétences cliniques à l'école dentaire et leur préparation à la pratique.
La base de données Medline All a été interrogée via la plateforme Ovid afin d'identifier les premiers articles. Cette recherche préliminaire a permis de définir les mots-clés utilisés pour les recherches ultérieures. Les bases de données Wiley et ERIC (plateforme EBSCO) ont été interrogées à l'aide des mots-clés « formation dentaire ET formation aux compétences cliniques » OU « formation aux compétences cliniques ». La base de données britannique a été interrogée à l'aide des mots-clés « formation dentaire ET formation aux compétences cliniques » OU « développement des compétences cliniques ». Les revues Journal of Dentistry et The European Journal of Dental Education ont également été consultées.
Le protocole de sélection visait à garantir la cohérence de la sélection des articles et la présence d'informations permettant de répondre à la question de recherche (tableau 1). Consultez la bibliographie de l'article sélectionné pour identifier d'autres articles pertinents. Le diagramme PRISMA (figure 1) résume les résultats du processus de sélection.
Des diagrammes de données ont été créés pour refléter les principales caractéristiques et conclusions attendues dans les sections sélectionnées de l'article. 7 Le texte intégral des articles sélectionnés a été examiné afin d'en identifier les thèmes.
Au total, 57 articles répondant aux critères définis dans le protocole de sélection ont été retenus pour l'analyse bibliographique. La liste complète est disponible dans les informations supplémentaires en ligne.
Ces articles sont le résultat du travail d’un groupe de chercheurs de 11 écoles dentaires (61 % des écoles dentaires du Royaume-Uni et d’Irlande) (Fig. 2).
Les 57 articles répondant aux critères d'inclusion de cette revue examinaient divers aspects de l'enseignement des compétences cliniques en dentisterie dans différentes disciplines. L'analyse de contenu a permis de classer chaque article selon sa discipline clinique respective. Certains articles portaient sur l'enseignement des compétences cliniques au sein d'une seule discipline, tandis que d'autres abordaient des compétences cliniques en dentisterie ou des scénarios d'apprentissage spécifiques liés à plusieurs domaines cliniques. Le groupe « Autres » regroupe ces derniers.
Les articles portant sur l'enseignement des compétences en communication et le développement de la pratique réflexive ont été classés dans la catégorie « Compétences transversales ». Dans de nombreuses facultés de médecine dentaire, les étudiants prennent en charge des patients adultes dans des cliniques multidisciplinaires qui couvrent tous les aspects de leur santé bucco-dentaire. La catégorie « Soins complets aux patients » regroupe les articles décrivant les initiatives de formation clinique mises en œuvre dans ces contextes.
En termes de disciplines cliniques, la répartition des 57 articles de synthèse est illustrée dans la figure 3.
Après analyse des données, cinq thèmes principaux ont émergé, chacun comportant plusieurs sous-thèmes. Certains articles abordent plusieurs sujets, comme l'enseignement des concepts théoriques et des méthodes d'apprentissage des compétences cliniques pratiques. Les articles portant sur les opinions sont principalement issus d'enquêtes par questionnaire reflétant les points de vue des chefs de service, des chercheurs, des patients et d'autres parties prenantes. Par ailleurs, ce thème a permis de recueillir l'avis des étudiants, avec des citations directes dans 16 articles, représentant les opinions de 2 042 étudiants participants (figure 4).
Malgré des différences importantes dans le temps d'enseignement selon les matières, l'approche pédagogique des concepts théoriques présente une grande cohérence. Cours magistraux, séminaires et formations sont proposés dans toutes les facultés dentaires, certaines privilégiant l'apprentissage par problèmes. Le recours aux technologies pour enrichir le contenu (potentiellement rébarbatif) par des supports audiovisuels est fréquent dans les cours dispensés de manière traditionnelle.
L'enseignement était assuré par des enseignants cliniciens (titulaires et adjoints), des médecins généralistes et des spécialistes (radiologues, par exemple). Les ressources imprimées ont été largement remplacées par des portails en ligne permettant aux étudiants d'accéder aux supports de cours.
Toute la formation préclinique en médecine dentaire se déroule au laboratoire de simulation. Les instruments rotatifs, les instruments manuels et l'équipement radiologique sont identiques à ceux utilisés en clinique. Ainsi, en plus d'apprendre les techniques de chirurgie dentaire dans un environnement simulé, vous vous familiarisez avec le matériel, l'ergonomie et les règles de sécurité des patients. Les techniques de base de restauration dentaire sont enseignées en première et deuxième année, puis l'endodontie, la prothèse fixe et la chirurgie buccale sont abordées les années suivantes (de la troisième à la cinquième année).
Les démonstrations pratiques de compétences cliniques ont été largement remplacées par des ressources vidéo fournies par les plateformes d'apprentissage en ligne des facultés dentaires. Le corps professoral comprend des enseignants cliniciens universitaires et des omnipraticiens. Plusieurs facultés dentaires ont installé des simulateurs de réalité virtuelle.
La formation aux compétences en communication se déroule sous forme d'atelier, utilisant les camarades de classe et des acteurs spécialement présentés comme patients simulés pour pratiquer des scénarios de communication avant le contact avec les patients, bien que la technologie vidéo soit utilisée pour démontrer les meilleures pratiques et permettre aux étudiants d'évaluer leur propre performance.
Durant la phase préclinique, les étudiants arrachaient des dents aux cadavres embaumés de Thiel pour renforcer le réalisme.
La plupart des facultés de médecine dentaire ont mis en place des cliniques multiservices où tous les besoins de traitement d'un patient sont pris en charge dans une seule clinique plutôt que dans de nombreuses cliniques spécialisées, ce qui, de l'avis de nombreux auteurs, constitue le meilleur modèle pour la pratique des soins primaires.
Les superviseurs cliniques fournissent un retour d'information basé sur la performance de l'étudiant lors des procédures cliniques, et la réflexion ultérieure sur ce retour d'information peut orienter l'apprentissage futur de compétences similaires.
Les personnes responsables de ce « département » ont très probablement suivi une formation post-universitaire dans le domaine de l'éducation.
La fiabilité des soins cliniques s'est avérée améliorée grâce à l'utilisation de cliniques multidisciplinaires dans les facultés dentaires et au développement de petites cliniques de proximité, appelées centres de proximité. Ces programmes de proximité font partie intégrante de la formation des lycéens : les élèves de terminale y consacrent jusqu'à 50 % de leur temps. Des cliniques spécialisées, des cliniques dentaires communautaires du NHS et des stages en médecine générale ont été mis en place. Les superviseurs dentaires varient selon le lieu d'affectation, tout comme le type d'expérience clinique acquise, en raison des différences entre les populations de patients. Les étudiants ont acquis de l'expérience en travaillant avec d'autres professionnels de la santé dentaire et ont développé une compréhension approfondie des parcours interprofessionnels. Parmi les avantages mis en avant, on note une population de patients plus nombreuse et plus diversifiée dans les centres de proximité que dans les cliniques dentaires scolaires.
Dans un nombre limité de facultés dentaires, des postes de travail en réalité virtuelle ont été développés comme alternative aux simulateurs de tête traditionnels pour la formation aux compétences précliniques. Les étudiants portent des lunettes 3D pour s'immerger dans un environnement de réalité virtuelle. Des indications audiovisuelles et auditives fournissent aux utilisateurs des informations objectives et immédiates sur leurs performances. Les étudiants travaillent de manière autonome. Ils ont le choix entre diverses procédures, allant de la simple préparation de cavités pour les débutants à la préparation de couronnes et de bridges pour les étudiants avancés. Parmi les avantages constatés, on note une réduction des besoins en supervision, ce qui peut potentiellement améliorer la productivité et diminuer les coûts d'exploitation par rapport aux cours traditionnels encadrés par un superviseur.
Le simulateur de réalité virtuelle informatique (CVRS) combine des unités de tête fantôme et du matériel traditionnels avec des caméras infrarouges et des ordinateurs pour créer une réalité virtuelle tridimensionnelle de la cavité, superposant les tentatives d'un étudiant avec une formation idéale sur un écran.
Les dispositifs de réalité virtuelle/haptique complètent plutôt qu'ils ne remplacent les méthodes traditionnelles, et les étudiants préféreraient, semble-t-il, une combinaison de supervision et de retour d'information informatique.
La plupart des facultés dentaires utilisent des plateformes d'apprentissage en ligne (VLE) pour permettre aux étudiants d'accéder à des ressources et de participer à des activités en ligne plus ou moins interactives, telles que des webinaires, des tutoriels et des cours magistraux. Les avantages des VLE incluent une plus grande flexibilité et une plus grande autonomie, les étudiants pouvant choisir leur rythme, leurs horaires et leur lieu d'apprentissage. Les ressources en ligne créées par les facultés dentaires elles-mêmes (ainsi que de nombreuses autres sources nationales et internationales) ont contribué à la mondialisation de l'apprentissage. L'apprentissage en ligne est souvent combiné à l'apprentissage traditionnel en présentiel (apprentissage mixte). Cette approche est considérée comme plus efficace que chaque méthode prise isolément.
Certaines cliniques dentaires fournissent des ordinateurs portables permettant aux étudiants d'accéder aux ressources de l'environnement virtuel d'apprentissage pendant leur traitement.
L'expérience de donner et de recevoir des critiques constructives renforce l'engagement des collègues dans leurs tâches. Les étudiants ont constaté qu'ils développaient ainsi leurs compétences de réflexion et d'esprit critique.
Le travail de groupe non encadré, où les étudiants animent leurs propres ateliers en utilisant les ressources fournies par la faculté de médecine dentaire VLE, est considéré comme un moyen efficace de développer les compétences d'autogestion et de collaboration nécessaires à la pratique indépendante.
La plupart des facultés de médecine dentaire utilisent des portfolios (documents retraçant l'avancement des travaux) et des portfolios électroniques. Un tel portfolio constitue un compte rendu formel des réalisations et de l'expérience, permet d'approfondir la compréhension par la réflexion sur cette expérience et représente un excellent moyen de développer le professionnalisme et les compétences d'auto-évaluation.
On constate une pénurie de patients éligibles pour répondre à la demande en expertise clinique. Parmi les explications possibles figurent l'absentéisme des patients, la présence de patients atteints de maladies chroniques peu ou pas symptomatiques, le non-respect du traitement et l'impossibilité de se rendre sur les lieux de soins.
Les cliniques de dépistage et d'évaluation sont encouragées afin d'améliorer l'accès des patients aux soins. Plusieurs articles ont soulevé des inquiétudes quant au fait que le manque d'application clinique de certains traitements pourrait poser problème aux internes lorsqu'ils seront confrontés à ces traitements dans leur pratique.
On observe une dépendance croissante envers les praticiens généralistes et les enseignants cliniciens à temps partiel au sein des cabinets de dentisterie restauratrice, le rôle des enseignants cliniciens seniors devenant de plus en plus axé sur la supervision et la responsabilité stratégique de certains aspects du contenu des cours. Au total, 16 articles sur 57 (28 %) mentionnaient des pénuries de personnel clinique aux niveaux de l'enseignement et de l'encadrement.
Date de publication : 29 août 2024