Le modèle de rôle est un élément largement reconnu de la formation médicale et est associé à un certain nombre de résultats bénéfiques pour les étudiants en médecine, tels que la promotion du développement de l’identité professionnelle et d’un sentiment d’appartenance.Cependant, pour les étudiants sous-représentés en médecine par race et origine ethnique (URiM), l’identification à des modèles cliniques peut ne pas aller de soi car ils ne partagent pas une origine raciale commune comme base de comparaison sociale.Cette étude visait à en savoir plus sur les modèles de rôle des étudiants de l'URIM à la faculté de médecine et sur la valeur ajoutée des modèles de rôle représentatifs.
Dans cette étude qualitative, nous avons utilisé une approche conceptuelle pour explorer les expériences des diplômés de l'URiM avec des modèles de rôle en faculté de médecine.Nous avons mené des entretiens semi-structurés avec 10 anciens élèves de l'URiM pour connaître leurs perceptions des modèles, qui étaient leurs propres modèles pendant leurs études de médecine et pourquoi ils considèrent ces personnes comme des modèles.Les concepts sensibles ont déterminé la liste des thèmes, les questions d'entretien et, finalement, les codes déductifs pour le premier cycle de codage.
Les participants ont eu le temps de réfléchir à ce qu’est un modèle et à qui sont leurs propres modèles.La présence de modèles de rôle n’allait pas de soi, car ils n’y avaient jamais pensé auparavant, et les participants semblaient hésitants et maladroits lorsqu’ils discutaient de modèles de rôle représentatifs.En fin de compte, tous les participants ont choisi plusieurs personnes plutôt qu’une seule comme modèles.Ces modèles remplissent une fonction différente : des modèles extérieurs à la faculté de médecine, comme les parents, qui les incitent à travailler dur.Il existe moins de modèles cliniques qui servent principalement de modèles de comportement professionnel.Un manque de représentation parmi les membres n’est pas un manque de modèles.
Cette recherche nous propose trois façons de repenser les modèles de rôle dans l’éducation médicale.Premièrement, cela est ancré dans la culture : avoir un modèle n’est pas aussi évident que dans la littérature existante sur les modèles, qui repose en grande partie sur des recherches menées aux États-Unis.Deuxièmement, en tant que structure cognitive : les participants se sont livrés à une imitation sélective, dans laquelle ils n'avaient pas de modèle clinique typique, mais considéraient plutôt le modèle comme une mosaïque d'éléments provenant de différentes personnes.Troisièmement, les modèles de comportement ont non seulement une valeur comportementale mais aussi une valeur symbolique, cette dernière étant particulièrement importante pour les étudiants de l’URIM car elle repose davantage sur la comparaison sociale.
Le corps étudiant des facultés de médecine néerlandaises est de plus en plus diversifié sur le plan ethnique [1, 2], mais les étudiants issus de groupes sous-représentés en médecine (URiM) reçoivent des notes cliniques inférieures à celles de la plupart des groupes ethniques [1, 3, 4].De plus, les étudiants de l'URiM sont moins susceptibles de progresser en médecine (ce qu'on appelle le « pipeline de médicaments qui fuit » [5, 6]) et ils connaissent l'incertitude et l'isolement [1, 3].Ces schémas ne sont pas uniques aux Pays-Bas : la littérature rapporte que les étudiants de l'URIM sont confrontés à des problèmes similaires dans d'autres régions d'Europe [7, 8], en Australie et aux États-Unis [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La littérature sur la formation infirmière suggère plusieurs interventions pour soutenir les étudiants de l’URIM, dont l’une est un « modèle de minorité visible » [15].Pour les étudiants en médecine en général, l’exposition à des modèles de rôle est associée au développement de leur identité professionnelle [16, 17], au sentiment d’appartenance académique [18, 19], à la compréhension du programme d’études caché [20] et au choix des parcours cliniques.pour la résidence [21,22, 23,24].Parmi les étudiants de l’URIM en particulier, le manque de modèles est souvent cité comme un problème ou un obstacle à la réussite scolaire [15, 23, 25, 26].
Compte tenu des défis auxquels les étudiants de l'URIM sont confrontés et de la valeur potentielle des modèles pour surmonter (certains de) ces défis, cette étude visait à mieux comprendre les expériences des étudiants de l'URIM et leurs considérations concernant les modèles à l'école de médecine.Ce faisant, nous visons à en apprendre davantage sur les modèles de rôle des étudiants de l’URIM et sur la valeur ajoutée des modèles de rôle représentatifs.
Le modelage de rôle est considéré comme une stratégie d’apprentissage importante dans la formation médicale [27, 28, 29].Les modèles de rôle sont l’un des facteurs les plus puissants « influençant […] l’identité professionnelle des médecins » et, par conséquent, « la base de la socialisation » [16].Ils fournissent « une source d’apprentissage, de motivation, d’autodétermination et d’orientation professionnelle » [30] et facilitent l’acquisition de connaissances tacites et le « mouvement de la périphérie vers le centre de la communauté » que les étudiants et les résidents souhaitent rejoindre [16] .Si les étudiants en médecine sous-représentés sur le plan racial et ethnique sont moins susceptibles de trouver des modèles à l’école de médecine, cela peut entraver le développement de leur identité professionnelle.
La plupart des études sur les modèles cliniques ont examiné les qualités des bons enseignants cliniques, ce qui signifie que plus un médecin coche de cases, plus il est susceptible de servir de modèle aux étudiants en médecine [31,32,33,34].Le résultat a été un corpus de connaissances largement descriptif sur les enseignants cliniques en tant que modèles comportementaux de compétences acquises par l’observation, laissant place à des connaissances sur la manière dont les étudiants en médecine identifient leurs modèles et pourquoi les modèles sont importants.
Les spécialistes de l’éducation médicale reconnaissent largement l’importance des modèles dans le développement professionnel des étudiants en médecine.Acquérir une compréhension plus approfondie des processus sous-jacents aux modèles de rôle est compliqué par un manque de consensus sur les définitions et une utilisation incohérente des conceptions d'étude [ 35 , 36 ], des variables de résultats, des méthodes et du contexte [ 31 , 37 , 38 ].Cependant, il est généralement admis que les deux principaux éléments théoriques pour comprendre le processus de modélisation de rôle sont l'apprentissage social et l'identification des rôles [30].Le premier, l'apprentissage social, est basé sur la théorie de Bandura selon laquelle les gens apprennent par l'observation et la modélisation [36].La seconde, l'identification des rôles, fait référence à « l'attirance d'un individu pour les personnes avec lesquelles il perçoit des similitudes » [30].
Dans le domaine du développement de carrière, des progrès significatifs ont été réalisés dans la description du processus de modèle de rôle.Donald Gibson a distingué les modèles de rôle des termes étroitement liés et souvent interchangeables « modèle comportemental » et « mentor », attribuant différents objectifs de développement aux modèles comportementaux et aux mentors [30].Les modèles comportementaux sont orientés vers l'observation et l'apprentissage, les mentors se caractérisent par l'implication et l'interaction, et les modèles de rôle inspirent par l'identification et la comparaison sociale.Dans cet article, nous avons choisi d'utiliser (et de développer) la définition de Gibson d'un modèle de rôle : « une structure cognitive basée sur les caractéristiques de personnes occupant des rôles sociaux qu'une personne croit être d'une certaine manière similaire à elle-même et, espérons-le, augmentant la similarité perçue en modélisant ces attributs » [30].Cette définition met en évidence l’importance de l’identité sociale et de la similitude perçue, deux obstacles potentiels pour les étudiants de l’URIM dans la recherche de modèles.
Les étudiants de l’URiM peuvent être désavantagés par définition : parce qu’ils appartiennent à un groupe minoritaire, ils ont moins de « personnes comme eux » que les étudiants issus de minorités, ils peuvent donc avoir moins de modèles potentiels.En conséquence, « les jeunes issus de minorités peuvent souvent avoir des modèles qui ne correspondent pas à leurs objectifs de carrière » [39].De nombreuses études suggèrent que la similarité démographique (identité sociale partagée, telle que la race) pourrait être plus importante pour les étudiants de l'URIM que pour la plupart des étudiants.La valeur ajoutée des modèles représentatifs apparaît d’abord lorsque les étudiants de l’URIM envisagent de postuler à la faculté de médecine : la comparaison sociale avec des modèles représentatifs les amène à croire que « les gens de leur environnement » peuvent réussir [40].En général, les étudiants issus de minorités qui ont au moins un modèle représentatif démontrent des « résultats scolaires significativement plus élevés » que les étudiants qui n’ont pas de modèle ou qui n’ont que des modèles extérieurs au groupe [41].Alors que la plupart des étudiants en sciences, technologies, ingénierie et mathématiques sont motivés par des modèles minoritaires et majoritaires, les étudiants issus de minorités risquent d'être démotivés par des modèles majoritaires [42].Le manque de similarité entre les étudiants issus de minorités et les modèles extérieurs signifie qu’ils ne peuvent pas « fournir aux jeunes des informations spécifiques sur leurs capacités en tant que membres d’un groupe social particulier » [41].
La question de recherche de cette étude était la suivante : qui étaient les modèles pour les diplômés de l’URiM pendant leurs études de médecine ?Nous diviserons ce problème en sous-tâches suivantes :
Nous avons décidé de mener une étude qualitative pour faciliter le caractère exploratoire de notre objectif de recherche, qui était d'en savoir plus sur qui sont les diplômés de l'URiM et pourquoi ces personnes servent de modèles.Notre approche d'orientation conceptuelle [43] articule d'abord les concepts qui augmentent la sensibilité en rendant visibles les connaissances antérieures et les cadres conceptuels qui influencent les perceptions des chercheurs [44].À la suite de Dorevaard [45], le concept de sensibilisation a ensuite déterminé une liste de thèmes, des questions pour des entretiens semi-structurés et enfin des codes déductifs dans la première étape du codage.Contrairement à l'analyse strictement déductive de Dorevaard, nous sommes entrés dans une phase d'analyse itérative, complétant les codes déductifs par des codes de données inductifs (voir Figure 1. Cadre pour une étude basée sur les concepts).
L'étude a été menée auprès de diplômés de l'URiM du centre médical universitaire d'Utrecht (UMC Utrecht) aux Pays-Bas.Le Centre médical universitaire d’Utrecht estime qu’actuellement moins de 20 % des étudiants en médecine sont issus de l’immigration non occidentale.
Nous définissons les diplômés de l'URiM comme des diplômés issus de principaux groupes ethniques historiquement sous-représentés aux Pays-Bas.Malgré la reconnaissance de leurs différentes origines raciales, la « sous-représentation raciale dans les facultés de médecine » reste un thème courant.
Nous avons interviewé des anciens plutôt que des étudiants, car les anciens peuvent offrir une perspective rétrospective qui leur permet de réfléchir sur leurs expériences pendant leurs études en médecine, et parce qu'ils ne sont plus en formation, ils peuvent s'exprimer librement.Nous voulions également éviter d'imposer des exigences déraisonnables aux étudiants de l'URIM dans notre université en termes de participation à la recherche sur les étudiants de l'URIM.L'expérience nous a appris que les conversations avec les étudiants de l'URIM peuvent être très sensibles.Par conséquent, nous avons donné la priorité aux entretiens individuels sécurisés et confidentiels où les participants pouvaient s'exprimer librement sur la triangulation des données via d'autres méthodes telles que les groupes de discussion.
L'échantillon était représenté à parts égales par des participants hommes et femmes issus des principaux groupes ethniques historiquement sous-représentés aux Pays-Bas.Au moment de l'entretien, tous les participants étaient diplômés de la faculté de médecine il y a entre 1 et 15 ans et étaient actuellement soit des résidents, soit des médecins spécialistes.
À l’aide d’un échantillonnage boule de neige raisonné, le premier auteur a contacté par courrier électronique 15 anciens élèves de l’URiM qui n’avaient jamais collaboré auparavant avec l’UMC Utrecht, dont 10 ont accepté d’être interviewés.Il a été difficile de trouver des diplômés d'une communauté déjà petite désireux de participer à cette étude.Cinq diplômés ont déclaré qu'ils ne voulaient pas être interviewés en tant que minorités.Le premier auteur a mené des entretiens individuels à l'UMC Utrecht ou sur les lieux de travail des diplômés.Une liste de thèmes (voir Figure 1 : Conception de recherche axée sur le concept) a structuré les entretiens, laissant la possibilité aux participants de développer de nouveaux thèmes et de poser des questions.Les entretiens ont duré en moyenne une soixantaine de minutes.
Nous avons interrogé les participants sur leurs modèles de rôle au début des premiers entretiens et avons observé que la présence et la discussion de modèles de rôle représentatifs ne allaient pas de soi et étaient plus sensibles que prévu.Pour établir une relation (« un élément important d’un entretien » impliquant « la confiance et le respect de la personne interrogée et des informations qu’elle partage ») [46], nous avons ajouté le sujet de « l’auto-description » au début de l’entretien.Cela permettra une certaine conversation et créera une atmosphère détendue entre l'intervieweur et l'autre personne avant de passer à des sujets plus sensibles.
Après dix entretiens, nous avons terminé la collecte des données.La nature exploratoire de cette étude rend difficile la détermination du point exact de saturation des données.Cependant, en partie à cause de la liste des sujets, les réponses récurrentes sont apparues très tôt aux auteurs des entretiens.Après avoir discuté des huit premiers entretiens avec les troisième et quatrième auteurs, il a été décidé de mener deux autres entretiens, mais cela n'a donné lieu à aucune nouvelle idée.Nous avons utilisé des enregistrements audio pour retranscrire textuellement les entretiens – les enregistrements n’ont pas été restitués aux participants.
Les participants se sont vu attribuer des noms de code (R1 à R10) pour pseudonymiser les données.Les transcriptions sont analysées en trois tours :
Tout d’abord, nous avons organisé les données par sujet d’entretien, ce qui était facile car la sensibilité, les sujets d’entretien et les questions d’entretien étaient les mêmes.Cela a abouti à huit sections contenant les commentaires de chaque participant sur le sujet.
Nous avons ensuite codé les données à l'aide de codes déductifs.Les données qui ne correspondaient pas aux codes déductifs ont été attribuées à des codes inductifs et notées comme thèmes identifiés dans un processus itératif [47] au cours duquel le premier auteur discutait chaque semaine des progrès avec les troisième et quatrième auteurs pendant plusieurs mois.Au cours de ces réunions, les auteurs ont discuté des notes de terrain et des cas de codage ambigu, et ont également examiné les questions de sélection des codes inductifs.En conséquence, trois thèmes ont émergé : la vie étudiante et la réinstallation, l’identité biculturelle et le manque de diversité raciale dans les facultés de médecine.
Enfin, nous avons résumé les sections codées, ajouté des citations et les avons organisées par thème.Le résultat a été un examen détaillé qui nous a permis de trouver des modèles pour répondre à nos sous-questions : comment les participants identifient-ils des modèles, qui étaient leurs modèles à la faculté de médecine et pourquoi ces personnes étaient-elles leurs modèles ?Les participants n’ont pas fourni de commentaires sur les résultats de l’enquête.
Nous avons interrogé 10 diplômés de l'URiM d'une faculté de médecine aux Pays-Bas pour en savoir plus sur leurs modèles pendant leurs études de médecine.Les résultats de notre analyse sont divisés en trois thèmes (définition des modèles de rôle, modèles de rôle identifiés et capacités des modèles de rôle).
Les trois éléments les plus courants dans la définition d'un modèle de rôle sont : la comparaison sociale (le processus de recherche de similitudes entre une personne et ses modèles de rôle), l'admiration (le respect de quelqu'un) et l'imitation (le désir de copier ou d'acquérir un certain comportement). ).ou compétences)).Vous trouverez ci-dessous une citation contenant des éléments d’admiration et d’imitation.
Deuxièmement, nous avons constaté que tous les participants décrivaient les aspects subjectifs et dynamiques du modèle de rôle.Ces aspects décrivent que les gens n’ont pas un modèle de rôle fixe, mais que différentes personnes ont des modèles de rôle différents à des moments différents.Vous trouverez ci-dessous une citation d'un des participants décrivant comment les modèles de rôle changent à mesure qu'une personne se développe.
Pas un seul diplômé ne pouvait immédiatement penser à un modèle.En analysant les réponses à la question « Qui sont vos modèles ? », nous avons trouvé trois raisons pour lesquelles ils avaient des difficultés à nommer des modèles.La première raison invoquée par la plupart d’entre eux est qu’ils n’ont jamais réfléchi à leurs modèles.
La deuxième raison invoquée par les participants était que le terme « modèle » ne correspondait pas à la façon dont les autres les percevaient.Plusieurs anciens élèves ont expliqué que l’étiquette de « modèle » est trop large et ne s’applique à personne car personne n’est parfait.
« Je pense que c'est très américain, c'est plutôt : « C'est ce que je veux être.Je veux être Bill Gates, je veux être Steve Jobs.[…] Donc, pour être honnête, je n'avais pas vraiment de modèle aussi pompeux » [R3].
« Je me souviens que lors de mon stage il y avait plusieurs personnes à qui je voulais ressembler, mais ce n'était pas le cas : c'étaient des modèles » [R7].
La troisième raison est que les participants ont décrit le modèle de rôle comme un processus subconscient plutôt que comme un choix conscient ou conscient sur lequel ils pourraient facilement réfléchir.
«Je pense que c'est quelque chose que l'on gère inconsciemment.Ce n'est pas du genre : « Ceci est mon modèle et c'est ce que je veux être », mais je pense qu'inconsciemment, vous êtes influencé par d'autres personnes qui réussissent.Influence".[R3] .
Les participants étaient significativement plus susceptibles de discuter de modèles de rôle négatifs que de discuter de modèles de rôle positifs et de partager des exemples de médecins qu'ils ne voudraient certainement pas être.
Après quelques hésitations initiales, les anciens élèves ont nommé plusieurs personnes qui pourraient servir de modèles à la faculté de médecine.Nous les avons divisés en sept catégories, comme le montre la figure 2. Modèle de rôle des diplômés de l'URiM pendant leurs études de médecine.
La plupart des modèles identifiés sont des personnes issues de la vie personnelle des anciens élèves.Pour distinguer ces modèles des modèles de la faculté de médecine, nous avons divisé les modèles de rôle en deux catégories : les modèles au sein de la faculté de médecine (étudiants, professeurs et professionnels de la santé) et les modèles en dehors de la faculté de médecine (personnalités publiques, connaissances, famille et Les travailleurs du domaine de la santé).les gens de l'industrie).parents).
Dans tous les cas, les modèles de comportement des diplômés sont attrayants car ils reflètent leurs propres objectifs, aspirations, normes et valeurs.Par exemple, un étudiant en médecine qui accordait une grande importance au fait de consacrer du temps à ses patients a identifié un médecin comme son modèle parce qu’il avait vu un médecin consacrer du temps à ses patients.
Une analyse des modèles de rôle des diplômés montre qu'ils ne disposent pas d'un modèle de rôle global.Au lieu de cela, ils combinent des éléments de différentes personnes pour créer leurs propres modèles de personnages uniques et fantastiques.Certains anciens élèves ne font qu’y faire allusion en citant quelques personnes comme modèles, mais certains d’entre eux le décrivent explicitement, comme le montrent les citations ci-dessous.
« Je pense qu'en fin de compte, vos modèles sont comme une mosaïque de différentes personnes que vous rencontrez » [R8].
"Je pense qu'à chaque cours, à chaque stage, j'ai rencontré des gens qui m'ont soutenu, tu es vraiment bon dans ce que tu fais, tu es un super médecin ou tu es des gens formidables, sinon je serais vraiment comme quelqu'un comme toi ou toi sont si bons face au physique que je ne pourrais pas en nommer un.[R6].
"Ce n'est pas comme si vous aviez un modèle principal avec un nom que vous n'oublierez jamais, c'est plutôt comme si vous consultiez beaucoup de médecins et que vous établissiez une sorte de modèle général pour vous-même."[R3]
Les participants ont reconnu l’importance des similitudes entre eux et leurs modèles.Vous trouverez ci-dessous l’exemple d’un participant qui a convenu qu’un certain niveau de similarité est un élément important du modèle de rôle.
Nous avons trouvé plusieurs exemples de similitudes que les anciens élèves ont trouvé utiles, telles que des similitudes en termes de sexe, d'expériences de vie, de normes et de valeurs, d'objectifs et d'aspirations et de personnalité.
« Vous n'êtes pas obligé d'être physiquement similaire à votre modèle, mais vous devez avoir une personnalité similaire » [R2].
« Je pense qu'il est important d'être du même sexe que vos modèles : les femmes m'influencent plus que les hommes » [R10].
Les diplômés eux-mêmes ne considèrent pas l’appartenance ethnique commune comme une forme de similitude.Interrogés sur les avantages supplémentaires du partage d’une origine ethnique commune, les participants se sont montrés réticents et évasifs.Ils soulignent que l’identité et la comparaison sociale ont des fondements plus importants que l’appartenance ethnique partagée.
« Je pense qu'à un niveau subconscient, il est utile d'avoir quelqu'un avec un parcours similaire : 'Le semblable attire le semblable.'Si vous vivez la même expérience, vous avez plus de points communs et vous serez probablement plus grand.croyez quelqu'un sur parole ou soyez plus enthousiaste.Mais je pense que cela n'a pas d'importance, ce qui compte c'est ce que l'on veut réaliser dans la vie » [C3].
Certains participants ont décrit la valeur ajoutée d'avoir un modèle de la même origine ethnique qu'eux comme « montrer que c'est possible » ou « donner confiance » :
"Les choses pourraient être différentes s'il s'agissait d'un pays non occidental par rapport aux pays occidentaux, car cela montre que c'est possible."[R10]
Heure de publication : 03 novembre 2023