La modélisation des rôles est un élément largement reconnu de l'éducation médicale et est associé à un certain nombre de résultats bénéfiques pour les étudiants en médecine, tels que la promotion du développement de l'identité professionnelle et un sentiment d'appartenance. Cependant, pour les étudiants qui sont sous-représentés en médecine par race et ethnique (URIM), l'identification avec les modèles cliniques peut ne pas être évidente car ils ne partagent pas un contexte racial commun comme base de comparaison sociale. Cette étude visait à en savoir plus sur les modèles de rôle que les étudiants d'Urim ont à l'école de médecine et la valeur ajoutée des modèles de rôle représentatifs.
Dans cette étude qualitative, nous avons utilisé une approche conceptuelle pour explorer les expériences des diplômés d'Urim avec des modèles de rôle dans l'école de médecine. Nous avons mené des entretiens semi-structurés avec 10 anciens d'Urim pour en savoir plus sur leurs perceptions des modèles de rôle, que leurs propres modèles ont été pendant l'école de médecine, et pourquoi ils considèrent ces individus comme des modèles. Des concepts sensibles ont déterminé la liste des thèmes, des questions d'entrevue et, finalement, des codes déductifs pour le premier cycle de codage.
Les participants ont eu le temps de réfléchir à ce qu'est un modèle et à qui sont leurs propres modèles de rôle. La présence de modèles de rôle n'a pas été évidente car ils n'y avaient jamais pensé auparavant, et les participants semblaient hésitants et maladroits lorsqu'ils discutent des modèles représentatifs. En fin de compte, tous les participants ont choisi plusieurs personnes plutôt qu'une seule personne comme modèle. Ces modèles de rôle servent une fonction différente: les modèles de rôle de l'école de médecine extérieure, comme les parents, qui les inspirent à travailler dur. Il existe moins de modèles cliniques qui servent principalement de modèles de comportement professionnel. Un manque de représentation parmi les membres n'est pas un manque de modèles.
Cette recherche nous donne trois façons de repenser les modèles de rôle dans l'éducation médicale. Premièrement, il est culturellement intégré: avoir un modèle de rôle n'est pas aussi évident que dans la littérature existante sur les modèles de rôle, qui est largement basé sur la recherche menée aux États-Unis. Deuxièmement, en tant que structure cognitive: les participants se sont engagés dans l'imitation sélective, dans laquelle ils n'avaient pas de modèle clinique typique, mais considéraient plutôt le modèle comme une mosaïque d'éléments de différentes personnes. Troisièmement, les modèles de rôle ont non seulement une valeur comportementale mais aussi symbolique, ce dernier étant particulièrement important pour les étudiants d'Urim car il repose davantage sur la comparaison sociale.
Le corps étudiant des écoles de médecine néerlandais devient de plus en plus diversifié ethniquement [1, 2], mais les étudiants de groupes sous-représentés en médecine (URIM) reçoivent des notes cliniques inférieures à la plupart des groupes ethniques [1, 3, 4]. De plus, les étudiants d'Urim sont moins susceptibles de progresser en médecine (le soi-disant «pipeline de médecine qui fuyait» [5, 6]) et ils connaissent l'incertitude et l'isolement [1, 3]. Ces modèles ne sont pas uniques aux Pays-Bas: la littérature rapporte que les étudiants d'Urim sont confrontés à des problèmes similaires dans d'autres parties de l'Europe [7, 8], en Australie et aux États-Unis [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La littérature sur l'enseignement infirmier suggère plusieurs interventions pour soutenir les étudiants d'Urim, dont l'un est un «modèle de rôle minoritaire visible» [15]. Pour les étudiants en médecine en général, l'exposition aux modèles de rôle est associée au développement de leur identité professionnelle [16, 17], au sentiment d'appartenance académique [18, 19], à un aperçu du programme caché [20] et au choix des voies cliniques. pour la résidence [21,22, 23,24]. Parmi les étudiants d'Urim en particulier, un manque de modèles est souvent cité comme un problème ou un obstacle à la réussite scolaire [15, 23, 25, 26].
Étant donné les défis auxquels les élèves d'Urim sont confrontés et la valeur potentielle des modèles de rôle dans la surmonter (certains) de ces défis, cette étude visait à mieux comprendre les expériences des étudiants d'Urim et leurs considérations concernant les modèles à l'école de médecine. Dans le processus, nous visons à en savoir plus sur les modèles de rôle des étudiants URIM et la valeur ajoutée des modèles de rôle représentatifs.
La modélisation des rôles est considérée comme une stratégie d'apprentissage importante dans l'éducation médicale [27, 28, 29]. Les modèles de rôle sont l'un des facteurs les plus puissants «influençant […] l'identité professionnelle des médecins» et, par conséquent, «la base de la socialisation» [16]. Ils fournissent «une source d'apprentissage, de motivation, d'autodétermination et d'orientation professionnelle» [30] et facilitent l'acquisition de connaissances tacites et de «mouvement de la périphérie au centre de la communauté» que les étudiants et les résidents souhaitent rejoindre [16] . Si les étudiants en médecine sous-représentés racialement et ethniquement sont moins susceptibles de trouver des modèles à l'école de médecine, cela peut entraver leur développement professionnel d'identité.
La plupart des études sur les modèles cliniques ont examiné les qualités des bons éducateurs cliniques, ce qui signifie que plus un médecin vérifie, plus il est susceptible de servir de modèle pour les étudiants en médecine [31,32,33,34]. Le résultat a été un ensemble largement descriptif de connaissances sur les éducateurs cliniques en tant que modèles comportementaux de compétences acquis par l'observation, laissant de la place à des connaissances sur la façon dont les étudiants en médecine identifient leurs modèles et pourquoi les modèles sont importants.
Les chercheurs en éducation médicale reconnaissent largement l'importance des modèles de rôle dans le développement professionnel des étudiants en médecine. Il est compliqué par une compréhension plus approfondie des processus sous-jacents des modèles de rôle par un manque de consensus sur les définitions et une utilisation incohérente des conceptions d'étude [35, 36], des variables de résultat, des méthodes et du contexte [31, 37, 38]. Cependant, il est généralement admis que les deux principaux éléments théoriques pour comprendre le processus de modélisation des rôles sont l'apprentissage social et l'identification des rôles [30]. Le premier, l'apprentissage social, est basé sur la théorie de Bandura selon laquelle les gens apprennent par l'observation et la modélisation [36]. La deuxième identification des rôles fait référence à «l'attraction d'un individu aux personnes avec lesquelles ils perçoivent les similitudes» [30].
Dans le domaine du développement de carrière, des progrès significatifs ont été réalisés pour décrire le processus de modélisation des rôles. Donald Gibson a distingué les modèles de rôle des termes étroitement liés et souvent interchangeables «modèle comportemental» et «mentor», attribuant différents objectifs de développement aux modèles et mentors comportementaux [30]. Les modèles comportementaux sont orientés vers l'observation et l'apprentissage, les mentors sont caractérisés par une implication et une interaction, et les modèles de rôle inspirent par l'identification et la comparaison sociale. Dans cet article, nous avons choisi d'utiliser (et de développer) la définition de Gibson d'un modèle de rôle: «Une structure cognitive basée sur les caractéristiques des personnes occupant des rôles sociaux qu'une personne croit être d'une manière ou d'une autre à lui-même, et, espérons-le, augmenter le Perçue la similitude en modélisant ces attributs »[30]. Cette définition met en évidence l'importance de l'identité sociale et de la similitude perçue, deux obstacles potentiels pour les étudiants d'Urim dans la recherche de modèles.
Les étudiants d'Urim peuvent être désavantagés par la définition: parce qu'ils appartiennent à un groupe minoritaire, ils ont moins de «personnes comme eux» que les étudiants minoritaires, ils peuvent donc avoir moins de modèles potentiels. En conséquence, «les jeunes minoritaires peuvent souvent avoir des modèles qui ne sont pas pertinents pour leurs objectifs de carrière» [39]. De nombreuses études suggèrent que la similitude démographique (identité sociale partagée, comme la race) peut être plus importante pour les étudiants d'Urim que pour la plupart des étudiants. La valeur ajoutée des modèles de rôle représentatifs devient d'abord évidente lorsque les étudiants d'Urim envisagent de postuler à l'école de médecine: la comparaison sociale avec les modèles de rôle représentatifs les amène à croire que «les personnes dans leur environnement» peuvent réussir [40]. En général, les étudiants minoritaires qui ont au moins un modèle représentatif démontrent «des performances académiques significativement plus élevées» que les étudiants qui n'ont pas de modèles de rôle ou uniquement des modèles de rôle hors groupe [41]. Alors que la plupart des étudiants des sciences, de la technologie, de l'ingénierie et des mathématiques sont motivés par des modèles de rôle minoritaires et majoritaires, les étudiants minoritaires risquent d'être démotivés par des modèles majoritaires [42]. L'absence de similitude entre les étudiants minoritaires et les modèles de rôle hors groupe signifie qu'ils ne peuvent pas «fournir aux jeunes des informations spécifiques sur leurs capacités en tant que membres d'un groupe social particulier» [41].
La question de recherche pour cette étude était: qui étaient les modèles de modèles pour les diplômés d'Urim pendant la faculté de médecine? Nous diviserons ce problème dans les sous-tâches suivantes:
Nous avons décidé de mener une étude qualitative pour faciliter la nature exploratoire de notre objectif de recherche, qui était d'en savoir plus sur qui sont les diplômés d'Urim et pourquoi ces individus servent de modèles. Notre approche d'orientation conceptuelle [43] articule d'abord les concepts qui augmentent la sensibilité en rendant les connaissances antérieures visibles et les cadres conceptuels qui influencent les perceptions des chercheurs [44]. Après Dorevaard [45], le concept de sensibilisation a ensuite déterminé une liste de thèmes, des questions pour les entretiens semi-structurés et enfin en tant que codes déductifs dans la première étape du codage. Contrairement à l'analyse strictement déductive de Dorevaard, nous avons entré une phase d'analyse itérative, complétant les codes déductifs avec des codes de données inductives (voir figure 1. Framework pour une étude basée sur le concept).
L'étude a été menée parmi les diplômés d'Urim au University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) aux Pays-Bas. Le UTrecht University Medical Center estime qu'actuellement moins de 20% des étudiants en médecine sont d'origine immigrée non occidentale.
Nous définissons les diplômés d'Urim comme des diplômés de grands groupes ethniques qui ont toujours été sous-représentés aux Pays-Bas. Malgré la reconnaissance de leurs différents antécédents raciaux, la «sous-représentation raciale dans les écoles de médecine» reste un thème commun.
Nous avons interviewé des anciens élèves plutôt que des étudiants parce que les anciens peuvent fournir une perspective rétrospective qui leur permet de réfléchir à leurs expériences pendant l'école de médecine, et parce qu'ils ne sont plus en formation, ils peuvent parler librement. Nous voulions également éviter de placer des demandes déraisonnablement élevées aux étudiants d'Urim dans notre université en termes de participation à des recherches sur les étudiants d'Urim. L'expérience nous a appris que les conversations avec les étudiants d'Urim peuvent être très sensibles. Par conséquent, nous avons priorisé les entretiens individuels sécurisés et confidentiels où les participants pouvaient parler librement sur les données triangulantes par d'autres méthodes telles que les groupes de discussion.
L'échantillon était également représenté par des participants masculins et féminins de groupes ethniques majeurs historiquement sous-représentés aux Pays-Bas. Au moment de l'entretien, tous les participants étaient diplômés de la faculté de médecine entre 1 et 15 ans et étaient actuellement des résidents ou travaillaient comme médecins spécialistes.
En utilisant un échantillonnage de boule de neige délibéré, le premier auteur a contacté 15 anciens d'Urim qui n'avaient pas collaboré auparavant avec UMC Utrecht par e-mail, dont 10 ont accepté d'être interviewé. Trouver des diplômés d'une communauté déjà petite disposée à participer à cette étude était difficile. Cinq diplômés ont déclaré qu'ils ne voulaient pas être interrogés en tant que minorités. Le premier auteur a mené des entretiens individuels à l'UMC Utrecht ou aux lieux de travail des diplômés. Une liste de thèmes (voir figure 1: conception de recherche axée sur le concept) a structuré les entretiens, laissant de la place aux participants pour développer de nouveaux thèmes et poser des questions. Les entretiens ont duré en moyenne une soixantaine de minutes.
Nous avons interrogé les participants sur leurs modèles de rôle au début des premières interviews et avons observé que la présence et la discussion des modèles de rôle représentatifs n'étaient pas évidents et étaient plus sensibles que prévu. Pour établir des relations («un élément important d'une interview» impliquant «la confiance et le respect de la personne interrogée et les informations qu'ils partagent») [46], nous avons ajouté le sujet de «l'auto-description» au début de l'entretien. Cela permettra une conversation et créera une atmosphère détendue entre l'intervieweur et l'autre personne avant de passer à des sujets plus sensibles.
Après dix entretiens, nous avons terminé la collecte de données. La nature exploratoire de cette étude rend difficile la détermination du point exact de la saturation des données. Cependant, en raison en partie de la liste des sujets, les réponses récurrentes sont devenues claires pour les auteurs d'entrevue au début. Après avoir discuté des huit premières interviews avec les troisième et quatrième auteurs, il a été décidé de mener deux autres interviews, mais cela n'a pas produit de nouvelles idées. Nous avons utilisé des enregistrements audio pour transcrire les interviews textuellement - les enregistrements n'ont pas été retournés aux participants.
Les participants se sont vu attribuer des noms de code (R1 à R10) pour pseuonymiser les données. Les transcriptions sont analysées en trois tours:
Tout d'abord, nous avons organisé les données par le sujet d'entrevue, ce qui a été facile car la sensibilité, les sujets d'entrevue et les questions d'entrevue étaient les mêmes. Cela a abouti à huit sections contenant les commentaires de chaque participant sur le sujet.
Nous avons ensuite codé les données à l'aide de codes de déducteurs. Les données qui ne correspondaient pas aux codes déductives ont été attribuées à des codes inductives et notées comme des thèmes identifiés dans un processus itératif [47] dans lequel le premier auteur a discuté de progrès chaque semaine avec les troisième et quatrième auteurs sur plusieurs mois. Au cours de ces réunions, les auteurs ont discuté des notes de terrain et des cas de codage ambigu et ont également examiné les problèmes de sélection des codes inductifs. En conséquence, trois thèmes ont émergé: la vie étudiante et la relocalisation, l'identité biculturelle et le manque de diversité raciale à l'école de médecine.
Enfin, nous avons résumé les sections codées, ajouté des citations et les avons organisées thématiquement. Le résultat a été une revue détaillée qui nous a permis de trouver des modèles pour répondre à nos sous-questions: comment les participants identifient-ils les modèles de rôle, qui étaient leurs modèles à l'école de médecine, et pourquoi ces personnes étaient-elles leurs modèles de rôle? Les participants n'ont pas fourni de commentaires sur les résultats de l'enquête.
Nous avons interviewé 10 diplômés d'Urim d'une faculté de médecine aux Pays-Bas pour en savoir plus sur leurs modèles pendant la faculté de médecine. Les résultats de notre analyse sont divisés en trois thèmes (définition du modèle de rôle, modèles de rôle identifiés et capacités de modèle).
Les trois éléments les plus courants dans la définition d'un modèle sont: la comparaison sociale (le processus de recherche de similitudes entre une personne et ses modèles), l'admiration (respect pour quelqu'un) et l'imitation (le désir de copier ou d'acquérir un certain comportement ). ou compétences)). Vous trouverez ci-dessous un devis contenant des éléments d'admiration et d'imitation.
Deuxièmement, nous avons constaté que tous les participants décrivaient des aspects subjectifs et dynamiques de la modélisation des rôles. Ces aspects décrivent que les gens n'ont pas un modèle fixe, mais différentes personnes ont des modèles de rôle différents à différents moments. Vous trouverez ci-dessous un devis de l'un des participants décrivant comment les modèles de rôle changent à mesure qu'une personne se développe.
Pas un seul diplômé n'a pu penser immédiatement à un modèle. Lors de l'analyse des réponses à la question «Qui sont vos modèles de rôle?», Nous avons trouvé trois raisons pour lesquelles ils avaient du mal à nommer des modèles de rôle. La première raison pour laquelle la plupart d'entre eux donnent est qu'ils n'ont jamais pensé à qui sont leurs modèles.
La deuxième raison pour laquelle les participants ont estimé était que le terme «modèle de rôle» ne correspondait pas à la façon dont les autres les percevaient. Plusieurs anciens élèves ont expliqué que l'étiquette «modèle» est trop large et ne s'applique à personne car personne n'est parfait.
«Je pense que c'est très américain, c'est plus comme:« C'est ce que je veux être. Je veux être Bill Gates, je veux être Steve Jobs. […] Donc, pour être honnête, je n'avais pas vraiment de modèle qui était aussi pompeux »[R3].
«Je me souviens que pendant mon stage, il y avait plusieurs personnes que je voulais être, mais ce n'était pas le cas: c'étaient des modèles» [R7].
La troisième raison est que les participants ont décrit la modélisation des rôles comme un processus subconscient plutôt que comme un choix conscient ou conscient sur lequel ils pourraient facilement réfléchir.
«Je pense que c'est quelque chose que vous traitez inconsciemment. Ce n'est pas comme: «C'est mon modèle et c'est ce que je veux être», mais je pense que vous êtes inconsciemment influencé par d'autres personnes qui réussissent. Influence". [R3].
Les participants étaient beaucoup plus susceptibles de discuter des modèles de rôle négatifs que de discuter de modèles de rôle positifs et de partager des exemples de médecins qu'ils ne voudraient certainement pas être.
Après quelques hésitations initiales, les anciens élèves ont nommé plusieurs personnes qui pourraient être des modèles à l'école de médecine. Nous les avons divisés en sept catégories, comme le montre la figure 2. Modèle de rôle des diplômés d'Urim pendant la faculté de médecine.
La plupart des modèles identifiés sont des personnes de la vie personnelle de l'ancien. Pour distinguer ces modèles de modèles de la faculté de médecine, nous avons divisé les modèles de rôle en deux catégories: des modèles de rôle à l'intérieur de la faculté de médecine (étudiants, professeurs et professionnels de la santé) et des modèles en dehors de la faculté de médecine (figures publiques, connaissances, famille et travailleurs de la santé). les gens de l'industrie). parents).
Dans tous les cas, les modèles de rôles diplômés sont attrayants car ils reflètent les propres objectifs, aspirations, normes et valeurs des diplômés. Par exemple, un étudiant en médecine qui a accordé une grande valeur à prendre du temps pour les patients a identifié un médecin comme son modèle parce qu'il a vu un médecin prendre du temps pour ses patients.
Une analyse des modèles de rôle des diplômés montre qu'ils n'ont pas de modèle complet. Au lieu de cela, ils combinent des éléments de différentes personnes pour créer leurs propres modèles de personnages uniques et fantastiques. Certains anciens élèves ne font allusion qu'en nommant quelques personnes comme modèles de rôle, mais certains le décrivent explicitement, comme le montre les citations ci-dessous.
«Je pense qu'en fin de compte, vos modèles sont comme une mosaïque de différentes personnes que vous rencontrez» [R8].
«Je pense que dans chaque cours, dans chaque stage, j'ai rencontré des gens qui m'ont soutenu, vous êtes vraiment bon dans ce que vous faites, vous êtes un grand médecin ou vous êtes des gens formidables, sinon je serais vraiment comme quelqu'un comme vous ou vous sont si bons avec le physique que je ne pourrais pas en nommer un. [R6].
"Ce n'est pas comme si vous aviez un modèle principal avec un nom que vous n'oublierez jamais, c'est plus comme si vous voyiez beaucoup de médecins et établiez une sorte de modèle général pour vous-même." [R3]
Les participants ont reconnu l'importance des similitudes entre eux et leurs modèles. Vous trouverez ci-dessous un exemple de participant qui a convenu qu'un certain niveau de similitude est une partie importante de la modélisation des rôles.
Nous avons trouvé plusieurs exemples de similitudes que les anciens ont trouvé utiles, telles que des similitudes dans le genre, les expériences de vie, les normes et les valeurs, les objectifs et les aspirations et la personnalité.
«Vous n'avez pas besoin d'être physiquement similaire à votre modèle de rôle, mais vous devriez avoir une personnalité similaire» [R2].
«Je pense qu'il est important d'être le même sexe que vos modèles - les femmes m'influencent plus que les hommes» [R10].
Les diplômés eux-mêmes ne considèrent pas l'ethnicité commune comme une forme de similitude. Lorsqu'on leur a demandé les avantages supplémentaires de partager une formation ethnique commune, les participants étaient réticents et évasifs. Ils soulignent que l'identité et la comparaison sociale ont des fondements plus importants que l'ethnicité partagée.
«Je pense qu'à un subconscient, cela aide si vous avez quelqu'un avec un contexte similaire:« Comme des attire comme ». Si vous avez la même expérience, vous en avez plus en commun et vous êtes probablement plus grand. Prenez la parole de quelqu'un pour cela ou soyez plus enthousiaste. Mais je pense que cela n'a pas d'importance, ce qui compte, c'est ce que vous voulez réaliser dans la vie »[C3].
Certains participants ont décrit la valeur ajoutée d'avoir un modèle de la même ethnique qu'ils «montrant que c'est possible» ou «donner confiance»:
«Les choses pourraient être différentes si elles étaient un pays non occidental par rapport aux pays occidentaux, car cela montre que c'est possible.» [R10]
Temps de poste: nov-03-2023