Comme de nombreux pays, l’Australie est confrontée depuis longtemps à une répartition inégale du personnel de santé, avec moins de médecins par habitant dans les zones rurales et une tendance vers une forte spécialisation. L'externat longitudinal intégré (LIC) est un modèle de formation médicale qui est plus susceptible que d'autres modèles d'externat de produire des diplômés travaillant dans des communautés rurales et de plus en plus éloignées et dans les soins primaires. Bien que ces données quantitatives soient essentielles, il manque des données spécifiques au projet pour expliquer ce phénomène.
Pour combler ce manque de connaissances, une approche constructiviste fondée sur la théorie qualitative a été utilisée pour déterminer comment le PFR rural intégré de l'Université Deakin a influencé les décisions de carrière des diplômés (2011-2020) en termes de spécialité médicale et de situation géographique.
Trente-neuf anciens élèves ont participé à des entretiens qualitatifs. Un cadre de décision de carrière en milieu rural PFR est développé, suggérant qu'une combinaison de facteurs personnels et programmatiques au sein du concept central de « choix de participation » peut influencer les décisions de carrière géographiques et professionnelles des diplômés, à la fois personnellement et symbiotiquement. Une fois intégrés dans la pratique, les concepts de capacités de conception d'apprentissage et de formation sur place augmentent l'engagement en offrant aux participants la possibilité d'expérimenter et de comparer les disciplines des soins de santé de manière holistique.
Le cadre développé représente les éléments contextuels du programme qui sont considérés comme influents sur les décisions de carrière ultérieures des diplômés. Ces éléments, combinés à l'énoncé de mission du programme, contribuent à atteindre les objectifs du programme en matière de main-d'œuvre rurale. La transformation s'est produite, que les diplômés veuillent ou non participer au programme. La transformation se produit par la réflexion, qui remet en question ou confirme les idées préconçues des diplômés sur la prise de décision de carrière, influençant ainsi la formation de l'identité professionnelle.
Comme de nombreux pays, l’Australie est confrontée à des déséquilibres de longue date et persistants dans la répartition du personnel de santé [1]. Ceci est démontré par le nombre plus faible de médecins par habitant dans les zones rurales et par la tendance à la transition des soins primaires vers des soins hautement spécialisés [2, 3]. Pris ensemble, ces facteurs ont un impact négatif sur la santé dans les zones rurales, en particulier parce que les soins de santé primaires sont essentiels au personnel soignant de ces communautés, fournissant non seulement des services de soins de santé primaires, mais également des soins aux urgences et en milieu hospitalier [4]. ]. L'externat intégré longitudinal (LIC) est un modèle de formation médicale qui a été développé à l'origine comme moyen de former des étudiants en médecine dans de petites communautés rurales et a été créé pour encourager une éventuelle pratique dans des communautés similaires [5, 6]. Cet idéal est atteint parce que les diplômés des PFR ruraux sont plus susceptibles que les diplômés d'autres personnels (y compris les rotations rurales) de travailler dans des communautés rurales de plus en plus éloignées et dans les soins de santé primaires [7,8,9,10]. La manière dont les diplômés en médecine font leurs choix de carrière a été décrite comme un processus complexe impliquant un certain nombre de facteurs internes et externes, tels que les choix de style de vie et la structure du système de santé [11,12,13]. Peu d’attention a été accordée aux facteurs liés à la formation médicale prédoctorale qui peuvent influencer ce processus décisionnel.
La pédagogie du LIC diffère de la rotation de blocs traditionnelle par sa structure et son cadre [5, 14, 15, 16]. Les centres ruraux à faible revenu sont généralement situés dans de petites communautés rurales avec des liens cliniques avec la médecine générale et les hôpitaux [5]. Un élément clé du LIC est le concept de « continuité », qui est facilité par l'attachement longitudinal, permettant aux étudiants de développer des relations à long terme avec les superviseurs, les équipes de soins de santé et les patients [5,14,15,16]. Les étudiants LIC étudient les cours de manière globale et en parallèle, contrairement aux matières séquentielles limitées dans le temps qui caractérisent les rotations de blocs traditionnelles [5, 17].
Bien que les données quantitatives sur la main-d’œuvre des PFR soient essentielles à l’évaluation des résultats du programme, il y a un manque de preuves spécifiques pour expliquer pourquoi les diplômés ruraux des PFR sont plus susceptibles de travailler dans des milieux ruraux et de soins primaires que les diplômés des professions de santé issus d’autres modèles d’externat [8, 18]. Brown et al (2021) ont mené une étude exploratoire de la formation de l'identité professionnelle dans les pays à faible revenu (urbains et ruraux) et ont suggéré que davantage d'informations sont nécessaires sur les éléments contextuels qui facilitent le travail à faible revenu afin de mieux comprendre les mécanismes qui influencent les diplômés. décisions concernant la carrière [18]. En outre, il est nécessaire de comprendre rétrospectivement les choix de carrière des diplômés du LIC, en les engageant une fois qu'ils sont devenus des médecins qualifiés à prendre des décisions professionnelles, car de nombreuses études se sont concentrées sur les opinions et les intentions perçues des étudiants et des jeunes médecins [11, 18, 19].
Il serait intéressant d'étudier comment les programmes ruraux complets du LIC influencent les décisions de carrière des diplômés en ce qui concerne la spécialité médicale et la situation géographique. Une approche théorique constructiviste a été utilisée pour répondre aux questions de recherche et développer un cadre conceptuel décrivant les éléments du travail du personnel qui ont influencé ce processus.
Il s’agit d’un projet de théorie constructiviste qualitative. Cette approche a été identifiée comme l'approche théorique la plus appropriée car (i) elle reconnaissait la relation entre le chercheur et le participant qui constituait la base de la collecte de données, qui était essentiellement co-construite par les deux parties (ii) elle était considérée comme une méthode appropriée pour la justice sociale. recherche. , par exemple, la répartition équitable des ressources médicales, et (iii) elle peut expliquer un phénomène tel que « ce qui s’est passé » plutôt que de simplement l’explorer et le décrire [20].
Le doctorat en médecine (MD) de l'Université Deakin (anciennement baccalauréat en médecine/licence en chirurgie) a été proposé en 2008. Le doctorat en médecine est un programme d'entrée de troisième cycle de quatre ans offert dans les zones urbaines et rurales, principalement dans l'ouest de Victoria, Australie. Selon le système de classification des distances géographiques du modèle australien modifié Monash (MMM), les emplacements des cours MD comprennent MM1 (zones métropolitaines), MM2 (centres régionaux), MM3 (grandes villes rurales), MM4 (villes rurales de taille moyenne) et MM5 (petites villes rurales). villes) )(21].
Les deux premières années de la phase préclinique (formation médicale) se sont déroulées à Geelong (MM1). Au cours des troisième et quatrième années, les étudiants entreprennent une formation clinique (pratique professionnelle en médecine) dans l'une des cinq écoles cliniques de Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) ou LIC – Rural Community Clinical Schools ( RCCS); ), officiellement connu sous le nom de programme IMMERSE (MM 3-5) jusqu'en 2014 (Fig. 1).
Le RCCS LIC accueille chaque année environ 20 étudiants travaillant dans la région des Grampians et du sud-ouest de Victoria au cours de leur avant-dernière (troisième) année de médecine. La méthode de sélection repose sur un système de préférence dans lequel les étudiants choisissent une école clinique au cours de leur deuxième année. Le programme accepte des étudiants avec une variété de préférences, du premier au cinquième. Des villes spécifiques sont ensuite attribuées en fonction des préférences des étudiants et des entretiens. Les étudiants sont répartis dans les villes principalement en groupes de deux à quatre personnes.
Les étudiants travaillent avec des médecins généralistes et des services de santé ruraux locaux, avec un médecin généraliste (médecin généraliste) comme superviseur principal.
Les quatre chercheurs impliqués dans cette étude viennent d’horizons et de carrières différents, mais partagent un intérêt commun pour la formation médicale et la répartition équitable du personnel médical. Lorsque nous utilisons la théorie constructiviste, nous prenons en compte nos antécédents, nos expériences, nos connaissances, nos croyances et nos intérêts pour influencer le développement des questions de recherche, le processus d’entretien, l’analyse des données et l’élaboration de la théorie. JB est un chercheur en santé rurale avec une expérience en recherche qualitative, travaillant au LIC et vivant dans une zone rurale de la zone de formation du LIC. LF est thérapeute universitaire et directeur clinique du programme LIC à l'Université Deakin et est impliqué dans l'enseignement aux étudiants LIC. MB et HB sont des chercheurs ruraux ayant de l'expérience dans la mise en œuvre de projets de recherche qualitative et vivant en zone rurale dans le cadre de leur formation LIC.
La réflexivité ainsi que l'expérience et les compétences du chercheur ont été utilisées pour interpréter et trouver un sens à ce riche ensemble de données. Tout au long du processus de collecte et d’analyse des données, de fréquentes discussions ont eu lieu, notamment entre JB et MB. HB et LF ont apporté leur soutien tout au long de ce processus et à travers le développement de concepts et de théories avancés.
Les participants étaient des diplômés en médecine de l’Université Deakin (2011-2020) fréquentant le LIC. Une invitation à participer à l'étude a été envoyée par le personnel professionnel du RCCS via un message texte de recrutement. Les participants intéressés ont été invités à cliquer sur un lien d'inscription et à fournir des informations détaillées via une enquête Qualtrics [22], indiquant qu'ils (i) avaient lu une déclaration en langage simple décrivant l'objectif de l'étude et les exigences des participants, et (ii) étaient disposés à de participer à la recherche. qui ont été contactés par les chercheurs pour fixer un moment approprié pour les entretiens. La situation géographique du travail des participants a également été enregistrée.
Le recrutement des participants s'est déroulé en trois étapes : la première étape pour les diplômés de 2017-2020, la deuxième étape pour les diplômés de 2014-2016 et la troisième étape pour les diplômés de 2011-2013 (Fig. 2). Initialement, un échantillonnage raisonné a été utilisé pour contacter les diplômés intéressés et garantir la diversité des emplois. Certains diplômés qui avaient initialement exprimé leur intérêt à participer à l'étude n'ont pas été interviewés parce qu'ils n'avaient pas répondu à la demande de temps du chercheur pour passer un entretien. Le processus de recrutement par étapes a permis un processus itératif de collecte et d'analyse de données, soutenant l'échantillonnage théorique, le développement et le raffinement conceptuels, ainsi que la génération de théories (20).
Programme de recrutement des participants. Les diplômés du LIC participent au programme d'externat intégré longitudinal. L’échantillonnage raisonné signifie recruter un échantillon diversifié de participants.
Les entretiens ont été menés par les chercheurs JB et MB. Le consentement verbal a été obtenu des participants et l'audio a été enregistré avant le début de l'entretien. Un guide d'entretien semi-structuré et des enquêtes associées ont été initialement élaborés pour guider le processus d'entretien (tableau 1). Le manuel a ensuite été révisé et testé grâce à la collecte et à l’analyse de données afin d’intégrer les orientations de recherche au développement de la théorie. Les entretiens ont été menés par téléphone, enregistrés audio, transcrits textuellement et anonymisés. La durée des entretiens variait de 20 à 53 minutes, avec une durée moyenne de 33 minutes. Avant l'analyse des données, les participants ont reçu des copies des transcriptions des entretiens afin qu'ils puissent ajouter ou modifier des informations.
Les transcriptions des entretiens ont été téléchargées dans le progiciel qualitatif QSR NVivo version 12 (Lumivero) pour Windows pour compléter l'analyse des données [ 23 ]. Les chercheurs JB et MB ont écouté, lu et codé chaque entretien individuellement. La rédaction de notes est souvent utilisée pour enregistrer des réflexions informelles sur les données, les codes et les catégories théoriques [20].
La collecte et l'analyse des données se déroulent simultanément, chaque processus informant l'autre. Cette approche comparative constante a été utilisée à toutes les étapes de l’analyse des données. Par exemple, comparer des données avec des données, décomposer et affiner les codes pour développer d'autres orientations de recherche conformément à l'évolution de la théorie [20]. Les chercheurs JB et MB se sont rencontrés fréquemment pour discuter du codage initial et identifier les domaines d’intérêt au cours du processus itératif de collecte de données.
Le codage a commencé par un codage initial ligne par ligne dans lequel les données ont été « décomposées » et des codes ouverts ont été attribués pour décrire les activités et les processus associés à « ce qui se passait » dans les données. L'étape suivante du codage est le codage intermédiaire, dans lequel les codes ligne par ligne sont examinés, comparés, analysés et conceptualisés ensemble pour déterminer quels codes sont les plus significatifs sur le plan analytique pour classer les données [20]. Enfin, un codage théorique étendu est utilisé pour construire la théorie. Cela implique de discuter et de s’entendre sur les propriétés analytiques de la théorie au sein de l’ensemble de l’équipe de recherche, en veillant à ce qu’elle explique clairement le phénomène.
Les données démographiques ont été collectées au moyen d'une enquête quantitative en ligne avant chaque entretien afin de garantir un large éventail de participants et de compléter l'analyse qualitative. Les données recueillies comprenaient : le sexe, l'âge, l'année d'obtention du diplôme, l'origine rurale, le lieu d'emploi actuel, la spécialité médicale et le lieu de l'école clinique de quatrième année.
Les résultats éclairent le développement d'un cadre conceptuel qui illustre comment les PFR ruraux influencent les décisions de carrière géographiques et professionnelles des diplômés.
Trente-neuf diplômés du LIC ont participé à l'étude. En bref, 53,8 % des participants étaient des femmes, 43,6 % venaient de zones rurales, 38,5 % travaillaient en zone rurale et 89,7 % avaient complété une spécialité ou une formation médicale (tableau 2).
Ce cadre de décision de carrière en milieu rural LIC se concentre sur les éléments d'un programme rural LIC qui influencent les décisions de carrière des diplômés, suggérant qu'une combinaison de facteurs individuels et de programmes au sein du concept central de « choix de participation » peut également influencer la situation géographique des diplômés. que des décisions de carrière professionnelle, qu’elles soient solitaires ou symbiotiques (Figure 3). Les résultats qualitatifs suivants décrivent les éléments du cadre et incluent des citations des participants pour illustrer les implications.
Les devoirs des écoles cliniques sont effectués via un système de préférences, afin que les participants puissent choisir les programmes différemment. Parmi ceux qui ont choisi nominalement de participer, il y avait deux groupes de diplômés : ceux qui ont intentionnellement choisi de participer au programme (autosélectionnés) et ceux qui n'ont pas choisi mais ont été orientés vers le RCCS. Cela se reflète dans les concepts de mise en œuvre (dernier groupe) et de confirmation (premier groupe). Une fois intégrés dans la pratique, les concepts de capacités de conception d'apprentissage et de formation sur place augmentent l'engagement en offrant aux participants la possibilité d'expérimenter et de comparer les disciplines des soins de santé de manière holistique.
Quel que soit leur niveau d'autosélection, les participants étaient généralement positifs à l'égard de leur expérience et ont déclaré que le LIC était une année d'apprentissage formatrice qui non seulement les avait introduits dans l'environnement clinique, mais leur avait également assuré une continuité dans leurs études et une base solide pour leurs carrières. Grâce à une approche intégrée de la prestation du programme, ils ont découvert la vie rurale, la médecine rurale, la médecine générale et diverses spécialités médicales.
Certains participants ont indiqué que s'ils n'avaient pas suivi le programme et complété toute la formation dans une région métropolitaine, ils n'auraient jamais pensé ni compris comment répondre à leurs besoins personnels et professionnels dans une région rurale. Cela conduit finalement à une convergence de facteurs personnels et professionnels, tels que le type de médecin qu’ils aspirent à devenir, la communauté dans laquelle ils souhaitent exercer et des aspects du mode de vie tels que l’accès à l’environnement et l’accessibilité à la vie rurale.
Il me semble que si j'étais resté à X [établissement métropolitain] ou quelque chose comme ça, alors nous serions probablement restés au même endroit, je ne pense pas que nous (les partenaires) l'aurions fait, ce saut ( sur le travail en zone rurale) ne devrait pas faire l'objet de pressions (registraire de médecine générale, pratique rurale).
La participation au programme offre l'occasion de réfléchir et de confirmer les intentions des diplômés de travailler dans les zones rurales. Cela est souvent dû au fait que vous avez grandi dans une zone rurale et que vous avez l’intention d’effectuer un stage dans un endroit similaire après l’obtention de votre diplôme. Pour les participants qui avaient initialement l’intention de se lancer en médecine générale, il était également clair que leur expérience avait répondu à leurs attentes et renforcé leur engagement à poursuivre dans cette voie.
Cela (être en LIC) a simplement solidifié ce que je pensais être ma préférence et cela a vraiment scellé l'accord et je n'ai même pas pensé à postuler pour un poste dans le métro au cours de mon année de stage ni même à y penser. sur le travail dans le métro (psychiatre, clinique rurale).
Pour d'autres, la participation a confirmé que la vie/santé rurale ne répondait pas à leurs besoins personnels et professionnels. Les défis individuels entraînent un éloignement de la famille et des amis, ainsi que l'accès à des services tels que l'éducation et les soins de santé. Ils considéraient la fréquence du travail de garde effectué par les médecins ruraux comme un frein à la carrière.
Mon directeur municipal est toujours en contact. Je pense donc que ce mode de vie ne me convient pas (médecin généraliste dans une clinique de la capitale).
Les possibilités de planification des études et la structure d’apprentissage des étudiants influencent les décisions de carrière. Les éléments essentiels de la continuité et de l'intégration du LIC offrent aux participants une autonomie et une gamme d'opportunités pour participer activement aux soins des patients, développer des compétences et faciliter la découverte et la comparaison de types de pratique médicale en temps réel compatibles avec leurs besoins personnels et professionnels. .
Étant donné que les matières médicales du cours sont enseignées de manière globale, les participants disposent d'un haut degré d'autonomie et peuvent s'auto-diriger et trouver leurs propres opportunités d'apprentissage. L'autonomie des participants augmente au cours de l'année à mesure qu'ils acquièrent une compréhension innée et une sécurité au sein de la structure du programme, acquérant ainsi la capacité de s'engager dans une auto-exploration approfondie dans une variété de contextes cliniques. Cela a permis aux participants de comparer les disciplines médicales en temps réel, reflétant leur attirance pour des domaines cliniques spécifiques qu'ils finissent souvent par choisir comme spécialité.
Au RCCS, vous êtes exposé à ces spécialisations plus tôt et vous disposez ensuite de plus de temps pour vous concentrer sur les sujets qui vous intéressent vraiment. Bien sûr, davantage d'étudiants du métro n'ont pas la flexibilité de choisir leur heure et leur lieu. En fait, je vais à l'hôpital tous les jours… ce qui me permet de passer plus de temps aux urgences, plus de temps en salle d'opération, et de faire ce qui m'intéresse le plus (anesthésiologiste, cabinet rural).
La structure du programme permet aux étudiants de rencontrer des patients indifférenciés tout en offrant un niveau d'autonomie sûr pour obtenir des antécédents cliniques, développer des compétences de raisonnement clinique et présenter un diagnostic différentiel et un plan de traitement au clinicien. Cette autonomie contraste avec le retour à la rotation en bloc en quatrième année, où l'on sent qu'il y a moins de possibilités d'influencer les patients indifférenciés et où l'on assiste à un retour au rôle d'encadrement. Par exemple, un étudiant a souligné que si sa seule expérience clinique en médecine générale avait été un stage de quatrième année d’une durée limitée, qu’il a décrit à titre d’observateur, il n’aurait pas compris l’étendue de la médecine générale et aurait suggéré de poursuivre une formation dans une autre spécialité. . .
Et je n'ai pas eu une bonne expérience du tout (rotation des blocs GP). Donc, j'ai l'impression que si cela avait été ma seule expérience en médecine générale, peut-être que mon choix de carrière aurait été différent… J'ai juste l'impression que c'est une perte de temps car j'observe (médecin généraliste, cabinet rural) à quel point c'est une lieu de travail. .
L'attachement longitudinal permet aux participants de développer des relations continues avec des médecins qui servent de mentors et de modèles. Les participants recherchaient activement des médecins et passaient de longues périodes de temps avec eux pour diverses raisons, telles que le temps et le soutien qu'ils leur apportaient, leur formation en perspicacité, leur disponibilité, leur admiration pour leur modèle de pratique, ainsi que leur personnalité et leurs valeurs. Compatibilité avec vous-même ou avec les autres. L'envie de se développer. Les modèles/mentors étaient non seulement des participants assignés sous la supervision d'un médecin généraliste principal, mais également des représentants de diverses spécialités médicales, notamment des médecins, des chirurgiens et des anesthésistes.
Il y a plusieurs choses. Je suis au point X (emplacement LIC). Il y avait un anesthésiste qui était indirectement responsable de l'unité de soins intensifs, je pense qu'il s'occupait de l'unité de soins intensifs de l'hôpital X (rural) et avait une attitude calme, la plupart des anesthésistes que j'ai rencontrés avaient une attitude calme sur la plupart des choses. C’est cette attitude imperturbable qui m’a vraiment marqué. (anesthésiste, médecin de ville)
Une compréhension réaliste de l'intersection de la vie professionnelle et personnelle des médecins a été décrite comme fournissant un aperçu précieux de leur mode de vie et encourageait les participants à suivre des chemins similaires. Il existe également une idéalisation de la vie du médecin, tirée des activités sociales du foyer.
Tout au long de l'année, les participants développent des compétences cliniques, personnelles et professionnelles grâce à des opportunités d'apprentissage pratique offertes grâce aux relations développées avec les médecins, les patients et le personnel de santé. Le développement de ces compétences cliniques et de communication implique souvent un domaine clinique spécifique, comme la médecine générale ou l'anesthésie. Par exemple, dans de nombreux cas, les anesthésiologistes diplômés et les anesthésiologistes généraux ont décrit le développement de compétences de base dans la discipline au cours de leur année LIC, ainsi que l’auto-efficacité qu’ils ont développée lorsque leurs compétences plus avancées ont été reconnues et récompensées. Ce sentiment sera renforcé avec un entraînement ultérieur. et il y aura des opportunités de développement ultérieur.
C'est vraiment cool. Je dois faire des intubations, des anesthésies rachidiennes, etc., et après l'année prochaine, je terminerai une formation en rééducation… en anesthésiologie. Je serai anesthésiste général et je pense que c'est la meilleure partie de mon expérience de travail là-bas (programme LIC) (registraire d'anesthésie générale, travaillant en zone rurale).
La formation sur place ou les conditions du projet ont été décrites comme ayant un impact sur les décisions de carrière des participants. Les milieux ont été décrits comme une combinaison de milieux ruraux, de médecine générale, d'hôpitaux ruraux et de milieux ou milieux cliniques spécifiques (par exemple, salles d'opération). Les concepts liés au lieu, notamment le sentiment de communauté, le confort environnemental et le type d'exposition clinique, ont influencé les décisions des participants de travailler dans les zones rurales et/ou en médecine générale.
Un sentiment de communauté a influencé la décision des participants de continuer à pratiquer la médecine générale. L'attrait de la médecine générale en tant que profession réside dans le fait qu'elle crée un environnement convivial avec une hiérarchie minimale où les participants peuvent interagir et observer des praticiens et des médecins généralistes qui semblent apprécier et tirer un sentiment de satisfaction de leur travail.
Les participants ont également reconnu l'importance d'établir des relations avec la communauté des patients. La satisfaction personnelle et professionnelle s'obtient en apprenant à connaître les patients et en développant des relations continues au fil du temps tout au long de leur cheminement, parfois uniquement en médecine générale, mais souvent dans plusieurs contextes cliniques. Cela contraste avec des préférences moins favorables pour les soins épisodiques, comme dans les services d’urgence, où il n’y a peut-être pas de boucle fermée sur les résultats du suivi des patients.
Donc, vous apprenez vraiment à connaître vos patients, et je pense qu'en fait, ce que j'aime le plus dans le fait d'être médecin généraliste, c'est la relation continue que vous entretenez avec vos patients… et l'établissement de cette relation avec eux, et pas parfois dans les hôpitaux et autres spécialités. , tu peux… tu les vois une ou deux fois, et souvent tu ne les revois plus (médecin généraliste, clinique métropolitaine).
L'exposition à la médecine générale et la participation à des consultations parallèles ont permis aux participants de comprendre l'étendue de la médecine traditionnelle chinoise en médecine générale, en particulier en médecine générale rurale. Avant de devenir stagiaires, certains participants pensaient qu'ils pourraient se diriger vers la médecine générale, mais de nombreux participants qui sont finalement devenus médecins généralistes ont déclaré qu'ils n'étaient pas sûrs au départ si la spécialité était le bon choix pour eux, estimant que le tableau clinique d'acuité était moins faible et donc incapables de maintenir leur intérêt professionnel à long terme.
Ayant pratiqué la médecine générale en tant qu'étudiant en immersion, je pense que c'était ma première exposition à un large éventail de médecins généralistes et j'ai pensé à quel point certains patients étaient difficiles, à la variété des patients et à quel point les médecins généralistes (GP) intéressants peuvent être (pratique capitale). ).
Heure de publication : 31 juillet 2024